便秘的中西医治疗护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 便秘的中西医治疗护理进展 林颖曌（安徽省芜湖市中医医院肿瘤科 安徽芜湖 241000） 便秘是指粪便在肠腔内停滞过久，水分被过度吸收所导致的粪便坚硬，排便次数减少及排便困难[1]。便秘是一个复杂的病理生理现象，是多种因素共同作用所致，便秘常致患者身心不适，原有疾病加重，生活质量下降。因此，对于便秘不仅要采取适当的治疗措施，还要结合适当的护理措施，以便使患者早日康复。 1 便秘的病因及分型 西医根据病因把便秘分为功能性及器质性。功能性便秘的病因包括：(1)由于时间、地点、生活条件等改变及精神因素等造成排便习惯受到干扰或抑制；(2)进食量少或食物缺乏纤维素，对肠道运动的刺激减少；(3)长期滥用泻药造成对药物的依赖性，停止使用后引起便秘；(4)结肠运动功能减弱或障碍，如活动过少，年老体弱，肠痉挛等致排便困难，如肠易激综合征等；(5)腹肌及盆肌张力不足，排便推动力减退，难于将粪便排出体外；(6)结肠冗长；(7)应用吗啡、钙通道阻滞剂、抗胆碱药物、抗抑郁药、镇静剂以及含钙、铝的抗酸药等使肠肌松弛引起便秘。器质性便秘的病因包括：(1)直肠与肛门病变引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成惧怕排便；(2)结肠良性或恶性肿瘤、各种原因的肠粘连、肠梗阻、克隆氏病、先天性巨结肠等；(3)全身性疾病使肠肌松弛、排便无力；(4)其他：如血卟啉病及铅中毒引起肠肌痉挛亦可导致便秘。 中医认为便秘属大肠传导功能失常，其发病不外燥热内结、气机郁滞、津液不足、情志失和、劳倦内伤、气血不足[1]。根据便秘产生的原因和病情特征，中医把便秘分为实秘和虚秘两种。虚秘又分为气虚、血虚和阳虚型。 2 便秘的治疗 2.1西医治疗 2.1.1容积性泻剂：如欧车前、聚卡波非钙、麦麸等，通过吸水后增加大便容积及肠内渗透压，增强导泻的效果。 2.1.2润滑性泻剂：包括液体石蜡、甘油、食用油以及多库酯类药物，可以润滑肠道、软化大便，促进大便排出。 2.1.3渗透性泻剂：如聚乙二醇（PEG）、乳果糖、甘露醇、山梨醇等。通过大分子物质，在肠道内形成高渗环境，吸收大量水分使肠中容积增加，促进排便。 2.1.4促胃肠动力药：包括西沙必利、莫沙必利、替加色罗和伊托必利，其中西沙必利为非选择性5-羟色胺4（5-HT4）受体激动剂，通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，以促进Ach的释放，发挥促胃肠动力作用；替加色罗和伊托必利是目前必威体育精装版的胃肠动力药，分别为5-HT4受体部分激动剂和多巴胺受体阻滞剂。 2.1.5微生态制剂：常用药物有培菲康、思连康、金双歧、贝飞达、整肠生等。通过产生大量的生理性细菌，改变便秘时的肠道菌群，并可产生有机酸促进肠壁蠕动，抑制腐生菌生长，减少体内腐生菌代谢产物吸收，防治肠麻痹，改善便秘症状。 2.1.6手术治疗：研究发现治疗慢性结肠传输型便秘的手术方式有以下4种[2]:结肠全切除、结肠次全切除、盲直肠端侧吻合术、结肠部分切除术。出口梗阻型便秘的手术治疗方法包括:耻骨直肠肌切开挂线术、闭孔内肌自体移植术、注射固定术、悬吊固定术、直肠膨出修补术、吻合器直肠黏膜环切术、出口梗阻修正术、肉毒素局部注射术等。 2.2中医治疗 2.2.1中药内治法 便秘属大肠传导失职，分实秘、虚秘。实秘主要症状是除便秘外，伴有面赤身热、心??失眠、口疮、口干、口臭、小便短赤、舌红苔黄，脉滑实有力，代表方有：防风通圣散、承气汤等；虚秘主要症状是除便秘之外，伴有面色晄白、气短疲乏、舌淡胖有齿痕、苔薄白、脉虚弱无力。代表方剂有：补中益气汤。其他单药还有大黄、番泻叶等。 2.2.2中药外敷或灌肠疗法 研究发现采用生姜热敷脐部结合腹部按摩能明显提前术后肠鸣音恢复时间和排气时间。研究还发现用葱白捣烂敷于脐部，可有效缓解小儿便秘。文献报道将炒热小茴香敷于腹部，可显著增加胃肠蠕动。此外，研究还发现用大承气汤灌肠，能明显缓解肿瘤患者便秘情况。 2.2.3针灸治疗 田慧芳等采用电针加中频治疗仪治疗便秘30例，取中脘、足三里、天枢等穴。实秘者加建里、大横等穴；虚秘者加下脘、关元、气海等穴。治愈18例，好转12例。王宁等采用中药与耳针并用治疗便秘，中药温运脾胃，理气和中，降逆止呕之法，耳针疗法：取耳穴神门、交感、胃三穴为主穴，配穴选皮质下、肝等，总有效率85.7%。张锋利等采用电针双侧天枢穴和双侧足三里穴治疗肿瘤患者口服硫酸吗啡控释片所致便秘，总有效率达97%。 2