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精品论文 参考文献 从处方点评浅谈儿童用药安全存在的几个问题 龚敏学 （鹿寨县人民医院药剂科 545600） 【摘要】儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官尚未发育成熟，而且儿童机体正处于不断生长期，新陈代谢比较旺盛，对药物的的吸收、分布、生物转化、排泄都伴随着年龄的增长而有所不同，为此儿童用药安全问题成为广大医务工作感到困惑的问题，特别是近年来开展不合处方点评，发现儿童用药存在的问题很多，通过收集、统计、分析，以探讨一条适合儿童用药安全的有效方法。 【关键词】处方点评 儿童用药 安全问题 【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）26-0342-02 儿童是一个极其特殊的群体，各系统和器官尚未发育成熟，而且儿童的机体正处于不断生长期，新陈代谢旺盛，对药物的的吸收、分布、生物转化、排泄伴随着年龄的增长而有所不同，为此儿童用药安全问题成为广大医务工作感到困惑的问题，特别是近年来开展不合格处方点评，发现儿童用药存在的问题很多，通过收集、统计、分析，以探讨一条适合儿童用药安全的有效方法。 一、儿童生理与用药特点 1、儿科诊治的对象年龄跨度相当大，从新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童到青春期儿童，各年龄期的儿童生长特点决定了药物的吸收、分布、生物转化及排泄，因此药物的应用应根据不同年龄段来选择，为一种疾病而不能选择同一个药或一种剂型，例如：过敏性鼻炎常用曲胺奈德气雾剂，说明书规定六岁以下的儿童为禁用；这样造成学龄前儿童用药选品范围较窄，临床医生经常在药品说明书规定的临界年龄或超年龄范围用药，无形中加大儿童用药不安全的风险，成为不合理用药处方点评争议的原因之一。 2、儿童药代动力学与药效学改变的特点 小儿的生理特点决定了对药物的吸收、分布、代谢和排泄等与成人存在较大的差别，因此对药物的反应不仅存在量的差异，也可能存在质的区别，所以对成人疗效好的药物，对小儿却不一定可用。例如：药物的吸收，儿童处于发育阶段，肠管相对较长，消化道面积相对较大，肠壁薄，通透性强，吸收率高，胃肠排空迟缓，多数药物吸收增强，如丙咪嗪、氯硝安定、巴比妥类等的吸收比成人要快得多，若药物稍为一过量即易引起毒副反应；药物的分布：小儿血浆蛋白对药物的结合力比成人弱，血中游离的药物浓度比较高，对一些具有高血浆蛋白结合率的药物（丙咪嗪）必须严格控量，才能避免药物的毒副作用对儿童产生二次伤害。药物代谢：新生儿酶系统发育不成熟，某些药物代谢酶（如肝微粒体酶、葡萄糖醛酸酶）缺乏，药物代谢缓慢，药物浓度增高，产生毒性作用，如磺胺药及呋喃类药物引起新生儿溶血性贫血等。药物的排泄：儿童泌尿系统发育不成熟，肾血流量和肾小球滤过率较成人低。药物的排泄慢，致使药物半衰期限延长，因此儿童用药量宜少，间隔时间应适当延长，对肾毒性大的药物如氨基糖苷类抗生素一定要慎用。 二、儿童药物剂型种类缺乏，用药选品受限 目前上市药品中，儿童药物剂型种类缺乏，主要原因是儿童剂型的药物研发时间长，成本高，价格贵，利润空间少，药品生产厂家不愿生产；其次是医生处方控制金额，儿童药物剂型与成人剂型的药物同剂量的药品有些价格相差10倍，为了降低药品比率，往往用成人药物剂型“分割缩小”代替儿童用药，儿童用药成人化的弊端是造成用药剂量不准确，，在等分时，针剂、溶液剂还能保证准确性，但有些片剂、胶囊剂等分成1/5、1/6，这样很难保证用药剂量，单次用多了发生药物中毒，少了达不到疗效，若多次给药，一多一少使药物吸收呈波浪状，难以维持有效血药浓度，不但治疗效果差，细菌还会对抗菌药物产生快速的耐药，人为的加大了儿童用药的风险性。 三、儿童不合理用药 儿童用药不合理的素因很多，对儿童产生危害大的主要有下列几方面： 1、抗生素的滥用在儿科处方非常普遍，不合理使用抗生素的原因比较多，首先是病原体不明确的情况下滥用，象非感染性疾病如肠痉挛、单纯性的腹泻以及一般的感冒，不究其因，先用抗生素，尤其是近年门诊治疗观察的轻型手足口病，在抗病毒治疗有效的同时使用抗菌药物，这样不但不能减轻症状，缩短病程，反而增加了细菌的耐药性及患者的经济负担，也是儿科处方点评抗菌素使用率居高不下的原因。 2、解热镇痛药的滥用：发热是婴幼儿最为常见的症状之一，解热药是儿科常用药物。原则上3个月以下的儿童发热应慎用解热药，必须用时也是在物理降温无效的情况下选择外用栓剂以减少副作用。市场上适用于儿童解热镇痛药品种剂型相对较多，据相关报告，扑热息