五子消水汤结合西药治疗结核性胸腔积液58例疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 五子消水汤结合西药治疗结核性胸腔积液58例疗效分析 陈永龙 周春霞 闫金玉 朱安龙（金昌市第一人民医院　737109） 【中图分类号】R561【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）28-0106-02 【摘要】 目的 观察自拟五子消水汤治疗结核性胸腔积液的疗效。方法 将58例结核性胸腔积液患者随机分为治疗组和对照组，两组均采用抗结核治疗，治疗组加服自拟五子消水汤治疗，分别观察胸水吸收情况及胸膜粘连肥厚程度。结果 治疗组在胸水完全吸收及减轻胸膜粘连方面明显优于对照组。 结论 中西医结合要比单一使用西药的治愈率高,并可减轻或预防胸膜粘连肥厚。 【关键词】结核性胸腔积液 中西医结合 治疗 2005年10月～2012年10月,笔者在朱安龙老师指导下运用五子消水汤结合西药治疗结核性胸腔积液34例,并与西药治疗的24例作对照，取得较好疗效，现报道如下。 1 临床资料 1.1 　一般资料　全部病例均为初诊确诊为结核性胸腔积液的住院及门诊患者58例,按就诊时顺序随机均分为两组。治疗组34 例,男20例,女14例,年龄18～70岁,平均36.5岁;病程3～60d,平均22.61d;胸水程度:少量胸水6例,中等量胸水17 例,大量胸水11 例。对照组24例,男17例,女6例,年龄16～65岁,平均35.2岁;病程2～58d;胸水程度:少量胸水4例,中等胸水11例,大量胸水9例。两组患者资料比较,差异无显著性（P＞0.05）,具有可比性。 1.2 　诊断标准　参照《临床常见疾病诊疗标准》诊断①。排除其他炎性胸腔积液、癌性胸腔积液和胸膜间皮瘤等。胸水量采用前肋计量法(宋恕平.恶性胸腔积液.济南:山东科学技术出版社，1996：65.)，以胸部X线片检查确定。a.少量胸水:横膈稍有胎高，呼吸运动受限，肋膈角变钝、变浅，胸水在第四前肋以下；b.大量胸水:液体上缘可达第2肋间，相当肺尖下部，患侧可呈广泛性、均匀一致性密度增高阴影，纵隔、心脏向健侧移位，肋间隙增宽，胸水在第二前肋以上。c.中等量胸水:中、下肺野呈均匀一的密度增高的阴影，膈肌被遮盖，肋膈角消失，其上缘为自外上方向内下方倾斜的弧形影，胸水介于前两者之间； 1.3 　治疗方法　对照组采用短程（6个月）化疗常用基本方案：2HRZ/4HR:利福平0.45g、异烟肼0.3g于早晨1次顿服,吡嗪酰胺1.5g,于早晨1次顿服或分3次口服。大量胸水、结核中毒症状严重者加服强的松10mg,1日1次,并视病情需要每周胸腔穿刺抽液1～2次,每次不超过1000ml。治疗组在对照组治疗基础上(不用强的松) 加服自拟五子消水汤，基本方: 葶苈子20g（包），苏子10g、炒莱菔子15g、炒白芥子10g、车前子15（包）百部15g、枳壳10g、桔梗8g、法半夏10g、茯苓30g，炒白术10g，泽泻15g泽兰30g，丹参30g、壁虎3g（冲服）大枣5枚，随证加减:发热者加生石膏30g,黄芩10g；气喘重者加炙麻黄6g,地龙10g；胸肋疼痛重者加延胡索15g,郁金10g；痰湿重者加滑石30g；痰热重者加川贝母10g；胸腹胀满者加木香10g,厚朴10g；气虚者加炙黄芪15g；阴虚火旺者加知母10g,地骨皮20g,生地15g。每天1剂,水煎分2次口服,7天为1 个疗程,共4个疗程。统计学方法:用chi;2检查, t 检验。 2 结果 2.1 　疗效标准 2.1.1 　临床疗效判定标准　治愈：症状消失，胸腔积液吸收，实验检查正常；好转：症状明显改善，胸腔积液减少；未愈：症状、胸腔积液均未改善。 2.1.2 　胸部X线片判定胸膜粘连肥厚标准　无粘连肥厚:患侧肺野透亮度正常,无胸痛；轻度粘连或肥厚:患侧肺野透亮度降低或肋膈角变钝,伴胸痛；重度粘连或肥厚:患侧肺野见大片不均匀阴影或横膈肌运动受限,伴胸痛,呼吸时加剧等症状。 2.2 　疗效 2.2.1 　临床疗效　治疗组治愈32例(94.1%),显效2例(5.8%) ,总有效率为100%。对照组治愈18例(75%),显效4例(16.7%) ,好转2例(8.3%),总有效率为100%。两组总疗效相似,治愈率治疗组优于对照组(chi;2=5.08, P＜0.05) 。 2.2.2 　胸水完全吸收情况　两组患者在每疗程结束后作胸部X线片或(和)B 超检查胸水吸收情况,见表1。4个疗程结束后,胸水完全吸收两组比较,治疗组优于对照组(chi;2=5.02, P＜0.05) 2.2.4 　胸腔穿刺抽