从中医之“毒”认识百草枯中毒.docVIP

精品论文 参考文献 从中医之“毒”认识百草枯中毒 庞建国 陈岩（南阳市中医院急诊科 河南南阳 473057） 【中图分类号】R282 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）16-0400-02 【摘要】 百草枯急性中目前死亡率极高，迄今百草枯中毒尚无特效解毒剂。通过对中医“毒”的文献查阅、再认识，为百草枯中毒提供中医“毒”的基础理论，以指导中医治疗。 【关键词】 百草枯 中毒 中医 百草枯（Paraquat PQ）中毒患者常因出现肺损伤，多器官功能衰竭而死亡，至今对其损伤机制尚未完全阐明，病死率居高不下。 1.古人对“毒”的认识 “毒”是中医病因学说中一个特殊概念。关于“毒”记载，孔疑达注释：“毒者，苦恶之物，”这是毒的本义。《康熙字典》曰“毒”为“恶也，一曰害也；伤害；痛也；苦也；恨也。”《辞源》解释“毒”为“苦恶有害之物；伤害；痛；恨；猛烈、强烈。”“毒”为剧烈的致病因素，《素问bull;生气通天论》：“故风者百病之始也。清净则肉腠闭拒，虽有大风苛毒，弗之能害。”《黄帝内经素问注释》：“苛毒，犹言毒之甚者。”《素问bull;五常政大论》王冰注：“夫毒者，皆五行标盛暴烈之气所为也。”从上述解析“毒”在本义的基础上进行引申和拓展，“毒”具有凶险、怪异、繁杂、难治[1]的特点。 2.现代对“毒”的认识 随着时代的发展，生活方式的改变，针对“毒”的病因在古代认知过程中进一步的扩展。外毒是机体外在的致病邪气，尚包括伴随社会发展环境中存在的化肥农药、空气污染等；内毒是机体脏腑功能紊乱产生的病理产物，亦包括了农业生产中使用的农药所产生的有毒气体，伤人于无形之中，在一定量变到质变过程中，毒邪隐匿于机体，伏而待发。现代医家依据温病、疫病致病特点多从骤发性、广泛性、酷烈性、火热性、善变性而论；再者结合临床难治性疾病特点，多从暴厥性、顽固性、多发性、内损性、依附性而论等[2]。随着社会环境的发展，从“毒”论治的疾病涵盖面逐渐扩大，涉及口服农药中毒、尿毒症、癌症等治疗，以上多采用排毒、扶正、解毒之法。虽然目前毒邪的概念尚未统一，但其对疑难性急症提供了临床指导思想，同时为研究百草枯中毒理论提供了强有力的理论依据。 3.百草枯中毒之中医认识 百草枯中毒均出现恶心、呕吐、腹痛及口咽部溃疡，并对肺、肝、肾等各个器官组织均有极强的毒性。阴阳毒对其临床表现亦有早期认识，《金匮要略bull;百合狐惑阴阳毒脉证并治》指出：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，唾脓血，升麻鳖甲汤主之。阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，升麻鳖甲汤去雄黄蜀椒主之。”此论述了阴阳毒的临床表现及方药，同时指出以脏腑论，病发于脏者为阳毒，并发于腹者为阴毒。 阴阳二毒，是感非常灾疠之气，从口鼻而下入咽喉，致死甚速，阴阳毒之为病，为异气中人之阳也，五日经气未遍，故尚可救治，五日之外，五脏相传惧受邪，至七日阴阳经气已周而再行，则不可救治。此言阴阳二毒，治之不可姑缓也，仲师所论阴毒阳毒，言天地之疠气。人之血气，昼行于阳，夜行于阴，疠气之毒，值人身行于阳，为阳毒；值人身行于阴，为阴毒。口服百草枯中毒，皆从口而入咽喉，咽喉者阴阳之要会也，真气出入之道路，百草枯其性猛烈，伤其道路，故具有咽喉疼痛之证。百草枯之毒性符合疠气暴烈之性，临床亦可分为阴毒、阳毒。方用升麻鳖甲汤。升麻本经云：“气味甘平苦。微寒无毒，主解百毒，辟瘟疫邪气，入口皆吐出，中恶腹痛，时气毒疠，诸毒喉痛口疮云云。”君以升麻者，以能解百毒，能吐能升。既邪从口鼻入者，仍从口鼻而出；鳖甲气味酸平无毒，佐当归而入肝，肝藏血，血为邪气所凝，鳖甲禀坚刚之性，当归具辛香之气，直入厥阴，而通气血，使邪毒之侵于营卫者，得此二味而并解；甘草气味甘平，解百毒，甘能入脾，使中土健旺，逐邪以外出；妙在使以蜀椒辛温，雄黄苦寒，禀纯阳之色，领诸药以解阳毒。其阴毒去雄黄蜀椒者，以邪毒不在阳分，不若当归鳖甲，直入阴分之为得也。 4.百草枯中毒中药治疗 4.1大黄 张随玉[3]将确诊的60例百草枯中毒患者随机分为治疗组和对照组，各30例。对照组行血液灌流及基础治疗；治疗组在对照组治疗的基础上加服思密达、大黄。观察两组伴发多脏器损害的情况。结果显示治疗组与对照组比较,多器官功能障碍综合征(MODS) 的发生率及其严重程度均显著降低(Plt;0.05或P lt;0.01)。所以思密达、大黄对百草枯中毒后MODS 的发生有明显的防治作用。大黄具有促进胃肠道蠕动，增强毒素排出，减少细菌及毒素移位及抗炎、抑菌作用，并可改善微循环，增加缺血脏器血流量。 4.2黄芩 黄芩是传统中药黄芩的主要成分