从两起案例看椎体骨折中法医读片的重要性.docVIP

精品论文 参考文献 从两起案例看椎体骨折中法医读片的重要性 林丹丹 浙江温州东海司法鉴定所 325200 【摘 要】目的：在法医临床鉴定工作中，不能只凭临床报告、临床诊断去机械的进行鉴定，必须自己亲自读片，集体讨论或聘请专家会诊，做到仔细检验，认真读片，去伪存真，心中有数，努力避免被临床诊断误导，使鉴定结论真实、准确、客观、公正，避免出现错误的鉴定结论。 【关键词】椎体压缩性骨折椎体爆裂性骨折椎体楔形变 1.1案例1 何某，女，1956年7月8日出生，2012年4月15日因道路交通事故受伤，伤后即住某市人民医院治疗，2012年12月3日来我所要求进行伤残鉴定。 病历记载：车祸致腰背部疼痛、活动受限5小时于2012年4月15日入院，查体：腰段脊柱轻度后凸畸形，腰2椎体棘突压痛，腰部活动受限，双下肢肌力Ⅴ级，感觉正常，腱反射正常，病理征未引出。入院后予卧床休息，止痛等治疗，于2012年4月26日出院，出院诊断：腰2椎体压缩性骨折。出院情况：腰段脊柱轻度后凸畸形，腰2椎体棘突压痛，腰部活动受限。 体格检查：被鉴定人自行步入鉴定室，脊柱居中，未见明显侧弯及后凸畸形，腰背部未见明显瘢痕，腰部压痛（plusmn;），腰部活动度部分受限，双下肢直腿抬高试验：左侧（plusmn;）、右侧（-），双下肢肌力Ⅴ级，肌张力、腱反射、感觉正常。 阅片所见：某市人民医院2012年4月15日腰椎正侧位X线片、腰椎CT片、4月24日腰椎正侧位X线片示：腰2椎体压缩性骨折（椎体压缩高度达三分之一），腰4椎体压缩性骨折（椎体压缩高度未达三分之一），腰2、4椎体骨折线均清晰。 结论认定：被鉴定人何某因交通事故致腰2、4椎体压缩性骨折。 1.2案例2 孙某，女，1935年6月27日出生，2011年4月13日因道路交通事故中受伤，伤后住某市人民医院治疗，2013年1月29日，其儿子要求对孙某伤残等级进行鉴定。 病历记载：因车祸致左髋部及膝关节疼痛、活动受限3小时于2011年4月13日入院。查体：脊柱生理曲度存，未见明显畸形，各棘突无压痛、叩击痛，骨盆挤压、分离征阳性，左髋部及左膝关节局部肿胀，压痛明显，畸形，反常活动，可及骨擦音及骨擦感，左颞部及左手背部可见多处皮肤擦伤，少量渗血。X线报告示（2011.4.13本院）：左侧耻骨升、降支骨折，骶椎左侧上部骨折可能，左侧胫骨外侧平台骨折，骨折线累及膝关节。CT示（2011.4.13本院）：脑白质稀疏症，心脏增大，两侧胸膜局限性增厚，肝内小囊肿，右肾囊肿，左侧骶翼、左侧坐耻骨骨折，胸主动脉右旁团块灶，胸腰椎骨质破坏。入院后2011-04-23行左侧胫骨外侧平台骨折切开复位内固定术，于2011年5月23日出院，出院诊断：骨盆骨折，创伤性休克，左侧胫骨外侧平台骨折，全身多处软组织挫伤，肝内小囊肿，右肾囊肿，尿道损伤，双肺挫伤，双侧胸腔积液，双侧多发肋骨骨折，胸11椎体爆裂性骨折，左侧腓骨上段骨折，胸12椎体压缩性骨折，胸11左侧椎弓根骨折，左侧锁骨骨折，左膝股骨内、外髁骨折，左膝内侧半月板后角撕裂，左膝内侧副韧带部分断裂。 某市人民医院2011年4月15日CT检查报告单记载：右肺上叶、两肺下叶渗出灶。两侧胸腔积液。右肺中叶、左肺舌叶纤维灶。心脏增大。右肾囊肿。左侧肋骨第2-8肋骨骨折、右侧3、4、7、8、9肋骨骨折。胸11椎体爆裂性骨折。胸12椎体轻度楔形变。骶骨左侧、左侧髂骨后缘骨折。左侧坐耻骨粉碎性骨折。左侧胫骨平台外侧缘骨折，左侧腓骨上段骨折。 某市人民医院2011年4月20日MRI检查报告单记载：骨质疏松症，胸腰椎退行性改变，胸12、腰2椎体楔形变。胸11椎体骨折，累及椎管及部分附件骨质，椎管轻度狭窄。腰3/4、4/5、5/骶1椎间盘变性，腰3/4椎间盘轻度膨出，腰4/5椎间盘轻度突出。左膝股骨内、外髁、胫骨平台、腓骨头骨折。左膝内侧半月板后角撕裂，外侧半月板变性。左膝前、后交叉韧带、内、外侧副韧带变性，内侧副韧带部分断裂可疑。左膝退行性变。左膝髌上囊及关节腔积液（脂血性）。 体格检查：被鉴定人在家人搀扶下左下肢跛行步入鉴定室，左颧部见2处分别为3times;2cm、2.3times;2cm粉红色色素沉着，右腕关节背侧见7.5times;5cm红褐色皮损。 胸背部未见明显瘢痕，脊柱居中，未见明显侧弯，胸腰段脊柱后凸畸形，胸11、12椎体棘突压痛（plusmn;），叩击痛（plusmn;），腰部活动略受限，双下肢直腿抬高试验（-）。气管居中，呼吸平稳，胸廓对称，胸廓挤压征（plusmn;）。骨盆挤压分离试验（-），双侧髋关节活