产褥期的护理要点.docVIP

精品论文 参考文献 产褥期的护理要点 刘阳（吉林省双辽市妇幼保健院 吉林双辽 136400） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）51-0244-02 【摘要】 产褥期是产妇生产后母体各个系统逐渐恢复的过程阶段，母体的各个系统变化很大，从生理上的变化，如子宫内创面恢复，乳腺分泌功能旺盛-泌乳等，到精神上的变化，如角色的变化，初为人母的不适应等，都需要我们妇科护士的护理及指导。 【关键词】 产褥期 生理变化 护理指导 产褥期的护理对于我们每个妇产科护士是必须掌握的技能，首先我们要了解何谓产褥期，产褥期是指产妇全身各器官除乳房外，从胎盘娩出至恢复或接近正常未孕状态所需的这一时期，称为产褥期。通常为6～8周。妇科教科书明确规定：产褥期是指胎儿、胎盘娩出后的产妇身体、生殖器官和心理方面调适复原的一段时间，需6～8周，也就是42～56天。在这段坐月子的6～8周时间内，产妇应该以休息为主，尤其是产后15天内应以卧床休息为主，调养好身体，促进全身器官各系统尤其是生殖器官的尽快恢复。 1、产褥期的临床表现 1.1 子宫体肌纤维的缩复和子宫内膜的再生。 1.1.1 子宫肌纤维的缩复：在子宫收缩的过程中，子宫肌细胞数大致不变，但肌细胞长度和体积缩小，多余的胞浆变性自溶，通过溶酶体的酶系统，最后转化成氨基酸，由血液和淋巴带至肾脏排出。随着肌纤维不断缩复，宫体逐渐缩小，于产后1周子宫缩小至约妊娠12周大小，在耻骨联合上方可扪及，于产后10日-2周，子宫降至骨盆腔内，腹部检查扪不到宫底，直至产后6周-8周，子宫恢复到未孕时大小。由于妊娠期子宫潴留的大部分水分和电解质逐渐消失，子宫重量也逐渐减少，由分娩时的1000g至产后1周时的500g，产后2周时的300g以及产后6周~8周时的50g-60g，较非孕期稍大。 1.1.2 子宫内膜的修复：胎盘从蜕膜海绵层分离排出后，胎盘附着面立即缩小至大小、面积仅为原来一半，导致开放的螺旋动脉和静脉窦压缩变狭窄，在正常凝血功能影响下，形成血栓，出血逐渐减少直至停止。其后创面表面坏死脱落，随恶露自阴道排出。残存的子宫内膜基底层腺体和间质细胞迅速增生，形成新的功能层。整个子宫新生内膜缓慢修复，约于产后第3周，除胎盘附着面以外，宫腔表面均由新生内膜修复，胎盘附着面全部修复需至产后6周。如在此期间，胎盘附着面因复旧不良，出现血栓脱落，可导致晚期产后出血。 1.1.3 子宫颈的恢复：产后当时子宫颈松软，外口如袖管状，紫红色，水肿，厚约1cm。次日，宫口张力逐渐恢复，产后2日-3日，宫口仍可容2指而产后1周，宫颈内口关闭，宫颈管形成。至产后4周时宫颈完全恢复至正常状态。仅因宫颈外口于分娩时发生轻度裂伤，又因裂伤多在3点及9点处，使初产妇的宫颈外口由产前圆形即未产型，变为产后“一”字型横裂即已产型。 1.2 阴道与外阴 1.2.1 阴道分娩结束后，阴道变成为松弛的管道，阴道周围的组织和阴道水肿，粘膜皱摺消失，于产褥期阴道腔逐渐缩小，阴道壁肌张力逐渐恢复，约在产后3周重新出现皱摺，阴道逐渐缩小，但至产褥期结束，尚不能恢复到未孕时的紧张度。 1.2.2 外阴产后外阴轻度水肿，于产后2日-3日逐渐消退。处女膜因分娩而成为残缺不全的痕迹，称处女膜痕，是经产的重要标志。阴道后连合多有不同程度的损伤，并使会阴体缩短，大阴唇不再覆盖阴道口，而致阴道口裸露于外阴部。阴道口周围有海绵体包绕。由于阴蒂部有丰富的血管网，如发生裂伤，易形成血肿。会阴中心腱的伸展性极差，也是易发生损伤的部位。会阴部的裂伤或切开，由于血液循环丰富，愈合较快，一般于产后3日-5日即可拆线。 1.3 盆底：在分娩过程中，由于胎头长时间的压迫扩张，使盆底肌肉和筋膜因过度伸展弹性降低，并可有部分肌纤维断裂。如无严重损伤，产后1周内，水肿和淤血迅速消失，组织的张力逐渐恢复;如盆底肌肉和筋膜发生严重损伤、撕裂，而又未能及时修补，可造成盆底松弛，是造成以后阴道前后壁膨出和子宫脱垂的基本原因。 2、产褥期的护理指导：做为一名妇科护士要协助医生观察子宫的复旧情况、会阴切口或是裂伤的愈合情况、产后恶露变化情况、产后乳汁分泌情况及指导正确的哺乳 2.1 观察有无尿潴留：产后2小时应鼓励产妇下床排尿，有排尿障碍者，可用热蒸气坐熏或叫流水声诱导。如产后6—8小时仍不能自行排尿则为产后尿潴留，胀大的膀胱可影响子宫的收缩，必须采取导尿术。 2.2 观察产妇的体温、脉搏、呼吸、血压情况：产后的体温多数都在正常范围内，如出