产后大出血的抢救成功率与团队管理的关系.docVIP

精品论文 参考文献 产后大出血的抢救成功率与团队管理的关系 刘杰珍 （云南省祥云县人民医院 672100） 【中图分类号】R714.46+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）09-0044-01 产后出血是指胎儿娩出后24小时内出血量超过500ml者；胎儿娩出后2h内阴道出血量ge;800ml即为产后大出血。产后出血80%以上发生在产后2小时之内，其发生率约占分娩总数的2%-3%，是产科常见的严重并发症，为产科危症之一。是孕产妇死亡的首位原因[1]。如抢救不及时,可直接危及产妇的生命。本文总结22例产后大出血的抢救经验，在技术因素与管理因素方面进行总结，与同道分享。 1 临床资料 总结2009年1月—2012年10月，在我院产科住院分娩发生产后大出血22例，其中年龄最小21岁，最大38岁，平均27岁；单胎妊娠20例；双胎妊娠2例；分娩方式：吸引产2例，顺产16例，剖宫产4例，出血原因：宫缩乏力13例（含精神心理因素致宫缩乏力6例），胎盘因素6例，软产道损伤2例，凝血功能障碍1例；出血量800m8例800-1600ml 10例，1600ml-2500ml,导致严重休克4例（含DIC1例）；出血时间：产后2h内19例，2-6h内3例。22例均治愈出院。抢救成功率100%。 2 抢救措施 2.1急救阶段：立即启动抢救程序，急救小组成员迅速到位，直接上报到院长。“争分夺秒，组织有序，全力以赴”是抢救成功的组织保障。 2.1.1立即开通两路以上静脉通道，用18号BD针；快速有效地补充血容量。 2.1.2产妇置于中凹卧位， 以增加回心血量。 2.1.3专人给予有效的心理支持，避免产妇出现恐慌情绪。 2.1.4保持呼吸道通畅，头偏一侧，有效及时地吸氧。因失血使全身脏器血液灌流量减少，组织缺血缺氧，采用面罩吸氧，流量为4-6L/min。 2.1.5急诊采血配血；留置尿管准确监测尿量；抢救药品、器材迅速到位。 2.1.6密切监测生命体征，及时发现休克的早期征兆。严密监测患者的血压、脉搏、呼吸、意识的变化；观察面色、口唇、指甲的颜色及四肢的温湿度。 2.1.7积极密切配合医生查找出血原因，迅速止血，作到争分夺秒。根据出血发生的时间、出血的特点、通过各种检查明确出血部位及原因。若因子宫收缩乏力造成的出血，加强宫缩最迅速有效的方法是子宫按摩、宫缩剂的应用；填塞宫腔，结扎子宫动脉或骼内动脉；必要时行子宫次全切术。若为软产道操作造成的出血，及时准确地修补、缝合。若为胎盘因素，则根据不同情况迅速采取相应措施，及时有效地控制出血。 2.1.8千方百计组织血源，全力救治，不言放弃。 2.1.9准确测量出血量，严密观察产妇的阴道出血情况及子宫收缩力度。注意观察出血的颜色、数量及有无血凝块。 2.2止血后护理：切实有效的心理支持，严密精细地观察病情，准确及时地执行医嘱，无微不至的关怀照顾，是严防再次出血，确保产妇顺利康复的重要措施。 2.2.1心理护理 急救止血后24小时内依然属于危险期，护理人员应高度重视，要耐心听取患者的主诉，主动沟通支持，细心护理照料，保证产妇情绪的稳定，使其感受到温暖，增加康复的信心。特别是对因心理因素造成大出血的产妇尤为重要。许银丽[2]研究结果显示：焦虑和抑郁可能是增加产后出血的一个重要因素，责任护士可传授产妇一些放松疗法，使其参与照料婴儿、分散注意力，消除其顾虑和恐惧。 2.2.2持续观察 持续对生命体征、尿量、子宫收缩情况、阴道排血量等进行严密监测，及时发现异常现象。 2.2.3一般护理 提供安静舒适的环境，保证产妇充足的睡眠；加强营养,给予高热量饮食及富含铁的食物;病情稳定后鼓励逐渐下床活动,适量增加活动量，这样可刺激子宫收缩,以利恶露排出。 同时应协助产妇进行母乳喂养，传授新生儿养护知识。 2.2.4准确缜密地执行医嘱 大出血产妇全身各个系统的生理机能因为大出血及休克的打击，往往呈现病理性的紊乱状态，虽然千方百计地止住了出血，但一个时段的治疗却是比较复杂的。责任护士应准确缜密地执行每一道医嘱，并细致地做好床头交接及治疗事项的交接。 2.2.5预防感染 保持环境清洁,空气新鲜，避免对流风；每日一次定期消毒，保持被服清洁干燥；经常更换卫生护垫，保持会阴清洁，10%洁尔阴冲洗会阴，2次/d。 3 产后大出血的