产后尿潴留的防治及护理进展.docVIP

精品论文 参考文献 产后尿潴留的防治及护理进展 陈萍虞 （广西钦州市妇幼保健院产科 广西钦州 535300） 产后尿潴留是指产妇产后6-8小时膀胱充盈不能自行排出发生排尿困难和尿潴留[1]，是产科常见的并发症，如处理不当，可影响子宫收缩引发产后出血，还可导致膀胱炎、肾盂肾炎、甚至引起膀胱局部坏死，给孕产妇及其家属造成精神负担和经济负担。在产科临床护理工作中，采取正确有效地预防治疗护理措施，减少产后尿潴留的发生，从而降低产后并发症非常重要。现将产后尿潴留的防治及护理进展综述如下： 1 产后尿潴留形成的相关因素 1.1内在因素 　妊娠晚期体内储存的水分在产褥初期，有组织回流到血液循环迅速排出，出现尿量增多[2]；妊娠期自身泌尿系统疾病带入产后期。 1.2外在因素　　产时因膀胱底部尤其是膀胱三角区长时间受胎先露部压迫，造成膀胱粘膜水肿，膀胱平滑肌收缩功能暂时发生障碍而导致尿潴留；另外，产后腹壁松弛、膀胱肌张力差，膀胱容量增大，对内部张力增加不敏感，故无尿意而发生尿潴留。剖宫产留置尿管拔除前未能夹尿管定期开放，膀胱呈空虚状态，易引起膀胱张力消失，影响排尿功能障碍[3]。另外，医护人员对产后发生尿潴留重视估计不足，宣教不到位，未能及时督促帮助排尿，引起膀胱过度充盈，膀胱肌麻痹而发生尿潴留。 1.3精神因素 　为了保护会阴的完整性和弹性，特别是初产妇，侧切率增加，产后会阴伤口疼痛和轻微的水肿，产妇害怕伤口疼痛和伤口裂开，不敢用力或下蹲排尿，抑制了排尿动作，造成尿潴留。 2　产后尿潴留的治疗和护理干预 心理护理是产前、产后预防尿潴留的首要措施，产妇本身就有疼痛不适的感觉 ，加上尿液不能排出，必然导致精神紧张、烦躁不安，医护人员要以和蔼的态度及时进行床边心理辅导，让产妇精神放松；产后2-4h内，产妇如无不适，帮助指导产妇下床，采用正确的姿势和利用腹压排尿，可根据个人需要选择适当蹲式排尿[4]；剖宫产术后产妇留置尿管时间应缩短，产妇由于失血、失液及体力消耗等因素，抵抗力下降，阴道流出的恶露是细菌良好的培养基，留置尿管在尿道内给细菌造成感染的机会，所以缩短留置尿管的时间，对预防细菌上行感染起到积极作用[5]。当发生产后尿潴留时，护士应在身边给予安慰和鼓励，解除患者对排尿疼痛的恐惧和紧张情绪，如果产妇不习惯仰卧排尿时，若病情允许，可扶持坐起，下床或去厕所排尿[6]，或使用听流水声、温水冲洗会阴、热敷膀胱区等方法诱导排尿[7]。 3 产后尿潴留的疗法 3.1 物理疗法 蒋群花等[8]认为双足底按摩刺激穴位疏通经络，反射性刺激骶神经，促进膀胱逼尿肌收缩、括约肌扩张，促进迅速排尿，在按摩时刻转移病人的注意力，缓解病人的紧张情绪，减轻疼痛有利于促进排尿。龙巧仙等[9]通过对穴位按摩（穴位取关元穴、中板穴）及艾条艾灸能痛经活络、放松肌肉、开通闭塞、调理三焦、温补下元，达到启闭通便之功能。毛亚芬[10]用推拿利尿穴位每次5-10分钟治疗产后尿潴留取得了良好效果，在观察组的87例病人中，治愈83例，治愈率达到95.4%。 3.2 药物疗法 近年来，产后尿潴留发生率增加，用于治疗尿潴留的药物也有变化。赵亚萍等[11临床观察，将开塞露纳肛法可刺激直肠粘膜，使肠蠕动加快，而反射性地刺激膀胱肌壁，使膀胱逼尿肌收缩，内括约肌松弛导致排尿。 马利娥[12]临床实践中发生尿潴留时，舌下含服卡孕栓1mg，待药物融化后慢慢吞咽，以用药30分钟、60分钟嘱产妇排尿为时间评定，观察例数50例，治愈40例，有效8例，无效2例，总有效率96%，卡孕栓对于预防产后出血，对子宫平滑肌有较强的收缩作用，操作简单，方便安全，减少感染机会，产妇也乐于接受。还有药物联合物理疗法也有不错的效果，单瑞芹等[13]过实践用利多卡因涂抹尿道口加穴位按压治疗产后尿潴留效果比单纯穴位按压、穴位注射等治愈率高，但也存在不足之处，如果按摩膀胱时，按压穴位动作过于粗暴，有造成膀胱破裂的危险。谢力华等[14]三阴交穴位注射新斯的明效果明显，但此操作往往需要医生的参与和指导，方便程度不高。 3.3 中医中药疗法 中医中药我们国家医学发展的一颗璀璨的明珠，它具有独特的医学理论体系，中医中药用于产后尿潴留的治疗上发挥着重要的角色。彭桂芝等[15]经过实践总结了中药足浴配合足底按摩对产褥期妇女康复有明显促进作用，其中对产后尿潴留有较好的疗效。李卉欣等[16]利用口服中药（补气通浮饮）加入黄芪、麦冬、通草、益母草等达到补气养阴、补血活血、解痉利尿之功效，副作用少，产妇容易接受。