中风后肩痛症及其康复.docVIP

精品论文 参考文献 中风后肩痛症及其康复 张丽红(长春市绿园区中医院 130062) 【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0020-02 肩痛是成年中风偏瘫患者最常见的并发症之一，约80%的中风患者均有不同程度的上肢痛，疼痛多发生在偏瘫一侧的肩部。疼痛可使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长，日常生活能力（简称ADL，下同）降低，上肢和下肢功能康复进展缓慢。由于夜间疼痛加剧严重影响患者睡眠，从而使患者产生烦躁、焦虑、抑郁等不良情绪，有时甚至会拒绝康复训炼，从而影响脑中风患者的生存质量。因此，疼痛应该引起患者、家属及其医务人员的重视。要辨明疼痛的原因，有针对性加以防治。为改善中风患者上肢功能和提高ADL创造条件。 1．中风后肩痛症的形成原因 肩关节是个非常复杂的关节，它包括盂肱关节、肩峰下关节、肩锁关节、胸锁关节，以及肩胛骨与胸壁的连接。肩关节主要部分为球窝关节。肩关节及其周围组织结构和功能的完整是保证上肢功能的和身体协调运动的基础。一般认为中风后导致肩痛症可能为下述七种情况的一种或多种原因共同导致。 1.1 患侧肩部处理不当 偏瘫患侧肩部处理不当是引起多种肩痛的主要原因之一。 1)体位不正确： 脑卒中患者卧床时，肩关节的体位往往被忽视，长时间使肩胛下旋、内收或后缩，导致畸形，肌腱受压损伤导致肩痛。 2)搬运和转移不正确：护士或家属在搬运或转移时，或患者在轮椅中下滑时，只扶住患者上肢；行走时，家属和帮助者抓住其患侧上肢，迫使肩关节被动外展；患侧手或患肢搭在他人肩上，极易导致肩关节的损伤；患者床上自主翻身时往往忽略或过度挤压患侧，以上情况均能引起患侧上肢肩痛。 3)被动运动技巧差：偏瘫侧上肢在进行被动训炼时，若忽视肩胛骨向前旋转（即前伸运动）和肱骨外旋，可导致关节囊、滑囊或肌腱受压损伤引起肩部疼痛，或是由于上臂被动外展而没有外旋，致使肩关节周围结构的扭伤而发生肩痛。 1.2 肌张力异常 在肩关节囊和喙肱韧带上通常有丰富的神经感受器，关节周围组织的过度牵拉可引起肩痛。中风软瘫期，肌张力降低、肌肉松弛是肩痛的主要原因，由于缺少肌肉的支撑，手臂的重量过度牵拉关节囊、韧带及受累的肌肉，从而导致半脱位和严重疼痛。中风痉挛期，肌肉痉挛是肩痛的主要原因，肩胛带肌群痉挛导致肩胛骨后缩和肱骨内收、内旋，因而影响盂肱关节外展时所必需的正常肩肱节律，故在被动抬举痉挛肩时，可造成肩部软组织的受压和疼痛。研究发现肌肉弛缓者中18%有肩痛，而痉挛者中85%有肩痛。肌张力增高可持续地牵拉骨肉附着的骨膜部位而引起疼痛。 1.3 肩关节半脱位 肩关节半脱位是指肩关节机械完整性的改变，引起肩峰与肱骨头之间可触及的间隙，又称不整齐肩。在偏瘫患者很常见。引起肩关节半脱位的因素有：冈上肌及三角肌后部为主的肩关节周围肌肉的机能低下；肩关节囊及韧带的松弛、破坏及长期牵拉所致的延长；肩胛骨周围肌肉的瘫痪、痉挛及脊柱直立肌的影响等所致的肩胛骨向下旋转。 1.4 关节囊挛缩 不能正常地移动偏瘫手臂可以导致关节囊挛缩。由于肌肉的不活动，致使静脉血和淋巴液瘀滞，血液循环缓慢，发生组织水肿，内有浆液纤维性渗出物，产生关节囊和肌间粘连。无功能性活动的后果是粘连和关节僵硬。当与挛缩相反的方向移动手臂时，可因牵拉而引起肩痛。Cyriax根据临床观察认为，关节囊挛缩可以解释偏瘫的严重肩痛。 1.5 肩-手综合征 中风后偏瘫患者肩—手综合征的发病率为12.5%～70%。肩手综合征又称反射性交感神经营养障碍，其特征是患侧肩痛、运动受限（被动活动患肩时尤为剧烈）、患侧手痛（屈曲患侧手指可引起或加重疼痛）、手浮肿、皮温上升、消肿后手部肌肉萎缩、直至挛缩畸形。大多数学者认为，该综合征是由于自主神经系统的功能障碍所引起，肩—手综合征患者偏瘫出现的疼痛多为持续性。 1.6 丘脑综合征 丘脑综合症即丘脑痛,多与丘脑损害和丘脑外侧核的损害有关。对丘脑性疼痛的偏瘫患者研究发现，患侧（包括肩部）均有感觉丧失、痛觉过敏和/或自发性灼样疼痛，对患侧的微小刺激便可引起疼痛，在所有肩痛患者中丘脑痛是患者最难以忍受的一种疼痛。 1.7 臂丛神经损伤 臂丛神经损伤是肩疼的原因之一，且与肌肉弛缓有关。在肌肉松弛状态下，对手臂牵拉可致臂丛损伤，而周围神经的损伤可致疼痛，脑卒中偏瘫患者初期的肌肉弛缓引起臂丛的过度牵拉，导致周围神经损伤和半脱位的发生。而肩关节半脱位又是偏瘫性