中风病后膝过伸康复训练 张丽红.docVIP

精品论文 参考文献 中风病后膝过伸康复训练 张丽红 张丽红（长春市绿园区中医院针灸康复科 130000） 　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）35-0084-01 　　据统计约75%的脑卒中患者会出现下肢的功能障碍，而膝过伸又是下肢功能障碍最常出现的一种现象，尤其在社区中进行康复的后遗症期患者多见。所谓的膝过伸也被称为膝反张，又称“琐膝”现象，即人在行走或站立过程中，患侧下肢在支撑期出现膝关节过度伸展（正常膝伸展0deg;～15deg;），表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显向后倾斜。 　　正常情况下，膝关节的稳定性是由其周围的骨性结构、韧带、关节囊和肌组织等来维持。一个人在正常行走时膝关节并无完全伸直，在一定的阶段可以看到膝关节伸到0deg;～15deg;，保持这种轻度屈曲可起到减震作用，并使支撑期平稳地、较容易地过渡到摆动期。最大的伸膝不是发生在支撑期，而是发生在摆动末期，以便能使足充分向前迈步。脑卒中患者出现膝过伸，会引起下肢伸肌痉挛的持续、跟腱挛缩及踝关节生物力学的改变。支撑期膝关节没有一定程度的屈曲，随后摆动期将失去腿向前运动的动力。脑卒中患者一旦出现膝过伸将很难纠正，且严重影响到患者的步行能力，要想提高脑卒中患者的生活质量，膝过伸必须得重视。 　　1.脑卒中患者膝过伸的原因 　　引起卒中患者的因素很多，主要有以下几种原因: 　　1.1 股四头肌肌力弱，不足以支撑体重 ： 当站立或行走时因患腿在支撑期伸膝不稳，患者常用倾上身的代偿方法，使身体重心达膝关节的前方，被动伸直膝关节以增加其稳定性，于是就导致了膝过伸的发生。 　　1.2 屈膝肌（腘绳肌）肌力弱： 支撑期时不能保持膝关节的轻度屈曲0deg;～15deg;。 　　1.3 痉挛模式的出现导致代偿性膝过伸：髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过度伸展。股四头肌高度痉挛，使膝关节出现过度伸展，且不能主动屈曲，合并踝关节背伸无力或腓肠肌痉挛导致的足下垂，迫使患肢出现偏瘫步态。 　　1.4 踝关节以上本体感觉减退或丧失，前后肌群收缩不协调导致膝过伸 ：当患侧肢体因本体感觉障碍而出现交互抑制障碍时，患侧不易准确获得患肢膝关节位置觉和不能抑制过高股四头肌张力，导致患肢膝屈伸协调功能障碍，出现膝过伸。 　　1.5 跟腱挛缩、足内翻：跟腱挛缩、足内翻时均会导致躯干前屈时重力线落在膝关节中心的前方，促使膝关节后伸以保持平衡，从而形成膝过伸。 　　2. 临床康复训练方法 　　2.1增强肌力抗阻训练 　　2.1.1 早期分离与抗阻运动训练：由于膝过伸一旦出现将很难纠正，所以，预防就显得尤为重要。脑卒中3周内的患者，下肢康复治疗应循序渐进且及早进行分离抗阻训练，包括正常体位摆放、伸髋、屈膝、患肢负重及膝关节屈曲0deg;～15deg;控制等，进行早期膝关节稳定性训练，患侧下肢肌力达3级后再进行站立训练。训练强度为1次/日，40分钟/次，5次/周，总疗程6月。 　　2.1.2 腘绳肌抗阻训练：脑卒中后可独立行走但膝关节不稳、不伴有感觉认知障碍的患者，在抑制上肢和躯干肌痉挛的情况下，进行腘绳肌最大向心性等张屈膝、末端等长抗阻训练，每次抗阻持续10秒，每2次间隔30秒，每日1次，20分钟/次，60天一个疗程。 　　2.1.3 强化胫前肌训练：采用生物反馈，让患者主动做踝背屈训练，通过视觉反馈，达到主动锻炼的效果。也可用中频电刺激，刺激胫前肌，并增加负重训练。 　　2.2 针刺法：取50mm毫针，将毫针斜刺入阳陵泉、伏兔、委中、承山、内外直立穴，每穴行针三十分钟，每日1次，15天为1疗程，休息3天，共治疗2个疗程。 　　2.3 下肢矫形器：脑卒中后如不存在严重的膝关节深感觉障碍，经过早期正规的康复训练，多可预防膝过伸的形成。一旦形成且经过康复治疗效果不理想者，最后就不得不使用矫形器。普遍认为，使用阻止踝关节跖屈的AFO，脑卒中患者站立时可有效防止膝过伸。 　　2.4 对于脑卒中患者本体感觉的缺陷，首选早期进行关节牵拉、挤压等方法促进其恢复；如果本体感觉丧失，治疗师可加强其功能性步态训练，或利用视觉、听觉等补偿。 　　2.5 社区常用的几种矫正膝过伸的训练方法 　　2.5.1 爬行训练：膝关节屈曲位，有利于纠正膝过伸，同时增加髋、膝关节运动的控制能力，协调其运动功能。 　　2.5.2 上下阶梯训练：对于纠正膝过伸及协调步态有较大的作用。同时应防止患者膝关节过度屈曲。 　　2.5.3 倒着行走训练：适合于功能较好的患者。 　　2.5.4 屈髋屈膝位行走训练（蹲着行走训练）：屈髋屈膝行走方