中医辩证治验热喘、寒喘各一则.docVIP

精品论文 参考文献 中医辩证治验热喘、寒喘各一则 齐柏山　(吉林省九台市卡伦齐柏山诊所 130500) 【中图分类号】R241.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0389-02 喘症可分为热喘、寒喘、痰喘。它们共有的症状是呼吸困难，气息急迫，张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧，轻者仅有喘促气短，重者喘息急促，常见许多急慢性疾病，如：支气管炎，支气管哮喘，肺气肿，肺原性心脏病，肺炎，肺脓肿等。 病因病机：喘症的发生，也可以由外感内伤等病因引起，总的说，不外邪实和正虚两种，可以临床分为实喘和虚喘两大类。 实喘(寒喘)：实是指邪气实，指外邪痰浊两方面，痰浊的由来，脾失健运，不能运化水湿，肾阳不足，不能运化水液，肺肾阴虚，素体虚弱，肺气不得肃降，或久病内伤，或劳倦伤中，使肺之气阴不足，肺气虚弱，而气短喘促，若病久不愈，由肺及肾??则肺肾俱虚，或劳欲伤肾，精气内夺，使气失摄纳，上逆而喘，肺虚则肺气不能肃降，肾虚摄纳无权，均能引起气逆而喘。 虚喘(热喘)：虚是正气虚，指肺肾气虚，肾主气司呼吸，肾为先天之本，为气之根，肺肾同司气体之出纳，如肺虚不能主气，肺气不宣，肾虚不能拿气，气不达肺，则气逆为喘急。现代医学认为喘症是一种常见的，发作性的难治愈的过敏性的，肺部有过敏性疾病，发病有季节性，由于发病时细支气管平滑肌的痉挛，粘膜充血，水肿和分泌增加，患有胸闷，气急哮鸣，咳嗽，本病的发生与地区和工程有关，农村多较城市多，北方一般比南方高，大多数好发于秋冬季，春节次之，夏季则变轻为缓解。 病因有过敏性体质的患者在呼吸，吸入过敏性抗原微颗粒或发生呼吸道感染时，均可能引起发病，已知的吸入呼吸道感染时，吸入过敏性病体病原，有各种风媒、花粉(构树、蓖麻、蒿草、猪尾草等)，霉菌孢子，屋尘，某些生产粉尘等，还发现广泛分布于自然和住屋的螨及其代谢的产物有很强的致过敏性可能也是一种重要的过敏性抗原。某些食物如鱼虾、卵蛋等也可激发本病的发生。 病理：支气管粘膜早期有嗜酸粒细胞和淋巴细胞的浸润，小气管、平滑肌有轻度肥度，随着病情发展，以上变化渐趋明显，并有支气管、小支气管粘液腺体的肥大增生，基底膜增厚变性和纤毛上皮细胞的损伤，脱落变化，晚期，可并发阻塞病发性肺气肿，喘持续发作可有稠粘的痰栓阻塞，小支气管和细支气管，造成局部肺不张。肺气肿和胴大泡变化，剧烈的发作有时可并发气胸。 肺功能改变，在急性支气管哮喘发作期由于支气管平滑肌痉挛，粘膜肿胀，管腔狭窄，加以分泌物滞积导致通气阻塞，最大通气量和时间肺活量均减低，吸入气体部分不均匀，气逆阻力及呼吸功能增加。慢性反复发作病例，如果并发慢性气管炎，继而变为阻塞性肺气肿，则出现阻塞性通气功能障碍，持续性喘促状态可伴有严重缺氧。 笔者在临床治疗中，辩证施治，治验热喘一则如下： 患者：孙某某，女，50岁，九台市卡伦镇红星村上沟，患有热喘病40余年，久治不愈，每年夏天入伏必发病，冬天不发病，2008年6月27日来我所就诊，患者临床表现为呼吸急促，咳嗽有黄痰，胸部闷，小便发黄，舌质红，苔黄腻，脉象数。 辩证分析：患者十几岁就患有此病，久治不愈，已致肺肾阴虚火旺，邪热犯肺，肺失宣肃，故热喘咳嗽，呼吸急促，胸部烦闷，呼吸不畅，热灼津液成痰，则痰黄，热伤津液故有小便黄，舌红，苔黄，脉数乃肺肾阴虚之候。 治则：化痰定喘，宣肺清热。 主治：痰热内蕴，痰多气急，喘，咳嗽，舌苔黄腻，脉滑数。 定喘汤加减，瓜娄仁十克，陈皮十克，杏仁五克，枳实十克，茯苓十五克，胆南星十克，制半夏十克，白果十五克，麻黄五克，苏子十克，甘草五克，款冬花十五克，桑白皮十五克，黄芩十五克。 上药服用十剂，早晚各一次，7月7日来诊，各上症状已息，尚有微咳，有痰，上药去胆南星，麻黄，加苏子十五克、莱菔子十五克，白芥子十五克，又服十剂。 7月15日再诊上述各症状已消，尚有气短无力，身上发热，舌不红，苔不黄，胸部不烦闷，上药去枳实，茯苓，加补肺肾阴虚之药，熟地黄十五克，山茱萸十五克，丹皮十五克，黄精十五克，龟板三十克，墨旱莲十五克。 上药服十剂，7月26日来诊，各症状已消，患者要求再吃十副，至今夏天每年随访一次，热喘没有发病。 方解： 本患者素来体弱，患有喘症多年，每年入伏必犯本病，是肺气雍闭，不得宣降，从而郁而化热，故为热喘。 痰色黄，当宣肺以祛热邪，祛痰平喘，治宜宣肺补肺肾阴虚，止咳平喘，清热而化痰之法。 方中，白果，麻黄为君药，敛肺定喘