“三步调颤法”治疗糖皮质激素引起肌肉震颤验案 1 则.docVIP

精品论文 参考文献 “三步调颤法”治疗糖皮质激素引起肌肉震颤验案 1 则 袁平 马静（通讯作者） 李军昌 王玉珍 姜铭 张晓菊 薛松妍 　　（第四军医大学西京医院中医科暨全军中医内科中心 陕西 西安 710032） 　　【关键词】糖皮质激素；肌肉震颤；三步调颤法 　　【中图分类号】R614.2+2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0565-01 　　良性肌束颤综合征是一种常见的神经系统症状，表现为身体局部肌肉出现不自主的肌束颤动，即就是我们通常说的“肉跳”。最多见于面部以及四肢，也可以是广泛地累及肢体或 全身。其主要原因为：焦虑、紧张，或代谢障碍 (如低血糖、离子紊乱和重金属中毒等) ，或内分泌障碍(甲状腺功能亢进、甲状旁腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等)，或用药(如应用神经 及精神类药品，激素类药品，甲状腺素、皮质激素，其他如胺碘酮、咖啡因、立普妥等)，或酒精、药物戒断(如苯二氮卓类药品等)引起；我们在临床中遇到 1 则用敛汗、理气、补肾“三步调颤法”，辨治糖皮质激素引起的肌肉震颤患者，效果较佳，现记录如下。 　　1 病案实录 　　张某，男，56 岁。初诊日期：2014 年 11 月 15 日。患者全身肌肉跳动 1 年余。2012 年 2 月因颈椎不适，于当地医院给予激素（地塞米松注 射液）局部穴位封闭治疗，治疗后颈椎不适好转，但逐渐出现上半身出汗明显、四肢肌肉跳 动明显；呈间断发作，无明显规律可循。心、肺、腹查体未见明显异常；指鼻试验正常、步 态正常、Rombergrsquo;S 征(闭目直立实验)正常。患者书写时无明显震颤，四肢肌力和肌张力 正常，躯体感觉无异常；深肌腱反射正常，双侧对称，无病理反射。2012 年 10 月就诊于我 院查头颅 CT、肌电图均未见明显异常；血常规，肝、肾功能检查，血离子钾、钠、氯、钙、 镁、磷，血淀粉酶和血糖以及甲状腺功能检查未见明显异常。于 2012 年 11 月就住于我科。 初步诊断：良性肌束颤综合征。 　　主要病机：营卫失调，阳虚气滞；治则：调和营卫，理气通络，益肾补阳；治法：①调和营卫敛汗，汗止则营阴充盈，可滋养筋脉，濡润肌肉，气血方可各归其位；桂枝加黄芪 汤合止汗汤加减（桂枝 12 g，白芍 15 g，人参 30 g，当归 30 g，黄芪 30 g，桑叶 10 g，茯苓 10 g，麦冬 6 g，炒枣仁 3 g，薏苡仁 30 g，生龙骨 20 g，生牡蛎 20 g，制首乌 15 g，生姜 3 片，大枣 3 枚）服用 3 剂，汗出明显好转；②汗止后理气通络：导气汤加减（傅青主 方）黄芪 30 g，甘草 10 g，青皮 12 g，升麻 6 g，柴胡 6 g，当归 6 g，泽泻 6 g，陈皮 6 g，红花 3 g，五味子 30 g。服用 3 剂。③温阳益肾，益肾方（肉桂 5 g，黑附子 6 g，黄芪 15 g，桂枝 10 g，建曲 12 g，杜仲 10 g，枸杞 12 g，熟地 12 g，山药 15 g，丹皮 6 g，山萸肉 10 g，泽泻 10 g，车前草 10 g。服用 3 剂。症状明显好转。随访 3 月，病情平稳，未再 复发。 　　方义：桂枝加黄芪汤合止汗汤，桂枝、白芍调和营卫；人参、当归、黄芪、炒枣仁补 益气血，枣仁归心、肝经，增加补血之力；桑叶、制首乌、茯苓、麦冬益阴敛汗；汗出较多， 湿邪必重，可用薏苡仁健脾祛湿；生龙骨、生牡蛎敛汗；生姜、大枣调和诸药。敛汗之法较 多，有固表敛汗、固本敛汗、益气敛汗、滋阴敛汗；根据辨证，此方兼顾了固表、益气、养 阴诸法，效果较佳。导气汤：黄芪、升麻、柴胡补气；当归、红花补血活血；青皮、泽泻、陈皮理气祛湿 健脾；五味子滋阴敛汗；甘草调和诸药。全方重在补气理气，气血充足，气道通畅，经络方 可受到濡养。益肾方（肉桂、黑附子补火助阳；黄芪、桂枝补气通阳，取其“温通阳气以行水”之意；杜仲、枸杞、熟地、山药、丹皮、山萸肉、泽泻补益肾阴；车前草、建曲利水健脾；该方取桂附地黄丸，壮火之主以消阴翳之意，增加利水健脾之品，以防水滞。 　　2 临证体悟 　　糖皮质激素主要是由肾上腺皮质合成和分泌，参与机体的应激、免疫调节、抵御病原体 侵入和抗炎等多方面的作用。糖皮质激素是临床应用广泛的药物,在骨科局部激素应用主要 见于封闭治疗。因其本身具有诱发或加重感染，物质代谢和水盐代谢紊乱，骨质疏松及椎骨 压迫性骨折等副作用,临床上使用需要注意用量及适应症；苏连澍等 1 认为糖皮质激素有肯 定的诱导肌萎缩的作用；在前期可表现为肌肉震颤，自觉症状明显，给予小量的镇静剂可能 会有效。但一般而言，此类肉跳无需药物治疗,若患者长期出现肌肉震颤，给工作和生活带 来不便，心理紧张等可让患者心理和生理上放松休息，正确疏导患者，减轻其心理上