PF方案化疗致急性重度肝肾功能损害的观察护理.docVIP

精品论文 参考文献 PF方案化疗致急性重度肝肾功能损害的观察护理 梁佩婷（佛山市第一人民医院 广东佛山 528000） 【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0307-02 【摘要】 通过对3例鼻咽癌应用PF方案化疗致急性重度肝肾功能损害患者的护理，体会到化疗前要做好健康宣教，化疗后及时观察病情变化，治疗过程中加强化疗副反应的护理、饮食护理、心理护理及做好预防感染的各项护理。定期检测肝肾功能、电解质等各项指标，及时发现肝肾功能损害，及时给予对症治疗，使病人能顺利完成规范治疗。 【关键词】PF方案 化疗 肝肾功能损害 护理 鼻咽肿瘤是南方地区常见的头颈肿瘤，在初治的鼻咽癌患者中，约有75%的患者为Ⅲ－Ⅳa期，近年来随着放疗技术发展、影像技术的进步以及新药的不断涌现，结合化疗的综合治疗模式在减少鼻咽癌远处转移方面起到重要作用，PF方案是作为鼻咽癌化疗的一线方案。5-氟尿嘧啶是头颈肿瘤联合化疗常用药，常见的毒性反应有胃肠道反应、骨髓抑制、咽炎、口腔粘膜炎等[1]。2010年1月－2011年7月我科收治Ⅲ期－Ⅳa期鼻咽癌患者共154例，入院后均给予PF方案诱导化疗，其中3例鼻咽癌患者，在一程化疗后第3天至第5天，出现急性重度肝肾功能损害。经积极护肝、利尿、强心、纠酸等治疗，3例患者肝肾功能均恢复正常，现将并发症的护理报告如下： 1 临床资料 第1例，患者男，58岁，因发现双颈肿物1个月入院，病理确诊鼻咽非角化性癌，MR示鼻咽癌并双侧咽旁和双颈淋巴结示鼻咽癌并双侧咽旁和双颈淋巴结转移。 第2例，患者男，42岁，因发现左上颈肿物3个月入院，病理示鼻咽低分化鳞状细胞癌，MR示伴鼻咽癌并双侧咽旁、双上颈及颌下淋巴结转移，颅底未见明确受侵。 第3例，患者女，32岁，因咳涕带血伴耳鸣6个月入院，MR示鼻咽肿瘤伴双侧咽旁，双颈部及右侧锁骨上淋巴结转移，咽旁软组织及颅底骨质未见受侵，病理确诊为鼻咽未分化型非角化性癌。 3例患者入院后均予PF方案诱导化疗，奈达铂的剂量30mg/m2静脉点滴d1—d5，5-氟尿嘧啶500mg/m2静脉灌注泵持续滴注96小时。化疗第3天至第5天，3例患者均出现恶心、呕吐、胸闷不适、乏力、气促等。实验室检查血清丙氨酸基转移酶（ALT）370－1404IU/L，天门冬氨酸基转移酶（AST）450－1993IU/L，肌酸磷激酶157－291.09IU/L，乳酸脱氢酶（LDH）1500－2172.3IU/L，二氧化碳结合率14－16.00mmol/L，肌酐（CRE）210－225ummol/L，尿素（Urea）25－27.5mmol/L,尿酸（UA）710－817 ummol/L；心电图示窦性心动过速，轻度ST-T改变；B超示双侧胸腔积液，少量腹水，诊断急性肝肾功能损害，予纠正酸中毒、利尿、护肝、强心、抗炎处理后，肝肾功能恢复正常，能继续进一步治疗。 2 护理 2.1重视化疗前的健康宣教 向患者及家属提供相关的知识，使患者面临疾病治疗问题做出正确的行为决策。患者在接受治疗前，由于对治疗疗效，治疗过程中可能出现的副反应不了解，存在的疑虑、恐惧、紧张的心理，尤其化疗过程中出现的肝肾功能损害及放疗所致的副反应症状等都可能加重患者的心理负担。主管护士及时仔细观察患者的行为举止，充分了解患者的心理状态，与患者及时沟通，消除负面心理，增强治疗信心，帮助患者正确认识和对待疾病及治疗过程中可能出现的副反应，并积极配合做好治疗前的各项准备。 2.2指导患者进行自我日志监测 将监测的指标制成小卡片，方便患者记录，指导家属正确使用有容量刻度的量杯，准确记录尿量。 化疗前一天行常规实验室检查，并与患者和家属及时沟通，使其了解化疗的目的，介绍化疗的基本知识及化疗过程可能出现的毒副反应，如骨髓抑制、肝肾功能损害、胃肠道反应、静脉炎等，向患者及家属交待治疗方案、用药方法及注意事项，使患者和家属对治疗心中有数，做好心理准备，并积极配合治疗，指导个人卫生，保持皮肤、口腔清洁，嘱患者化疗过程中保持每日饮水量3000ml以上，保持尿量在3000ml以上，以减少化疗毒副反应。 2.3护士在化疗前做好评估，包括病史、体格检查、三大常规、血生化常规、血清病毒学的评价、心电图、鼻咽磁共振、腹部B超结果。护士应正确选择静脉，化疗使用的血管一般由远端向近端，由背侧向内侧，尽量选择粗直的血管，避免同一部位反复穿刺。对不同的化疗药物使用不同的静脉置管方式，对静脉刺激小的药物宜使用浅静脉留置针，对静脉刺激大的药物建议深静脉留置PICC管。