PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折的疗效观察 1滁州中西医结合医院骨伤一科 239000；2滁州市中西医结合医院麻醉科 239000 摘要：目的：研究PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折的疗效。方法：随机抽取50例老年股骨粗隆间骨折患，对所采用的闭合复位PFNA内固定治疗效果进行分析。结果：所选取的50例患者中，3例因脑血管意外死亡，总体优良率75.5%。结论：PFNA治疗老年患者股骨粗隆间骨折能够具有手术创伤小、内固定牢靠、有效缓解患者疼痛感等优势，具有一定的临床应用价值。 关键词：股骨粗隆间骨折；PFNA；内固定 股骨粗隆间骨折属于老年人群体贫乏的骨折疾病之一，而且治愈的难度很大，其原因主要是由于老年人的身体状态差，或多或少存在其他的疾病，在治疗的过程中难以承受麻醉和手术，很难配合接受正常的治疗；其次由于老年群体年龄较高，骨质较为疏松，降低了手术固定的稳固性，对全身肢体的恢复造成了较大的影响。因此，在治疗老年股骨粗隆间骨时应采取手术时间短、创伤较小的方法。 1资料与方法 1资料 本组50例患者，男18例，女32例，年龄70～94岁，平均79.5岁。患者其中左侧骨折22例，右侧骨折28例。受伤原因日常生活活动受伤42例，机动车车祸伤8例，根据AO骨折分型：31A1 10例、31A2 28例、31A3 12例，所有骨折均为新鲜闭合骨折。手术于受伤后2～20天进行，平均8天，住院时间4～26天，1平均3.5天，3例患者在术后6个月内因脑血管意外死亡，2例失访。其余45例术后随访6～26个月，平均16个月。所有患者均伴发其他系统疾病，高血压病35例，冠心病28例，糖尿病24例，支气管哮喘12例。 2方法 手术方法：所有患者都预防性应用抗生素及抗血栓治疗。全身麻醉或腰硬联合麻醉，将患者置于骨科牵引床上，仰卧，足支撑架固定双足，通过会阴支柱对抗牵引。患肢伸直与躯干保持10deg;～15deg;内收。健侧屈髋屈膝外展。C臂X线机监视下闭台复位骨折，复位满意后，于股骨大粗隆上方做约5cm纵形切口。按肌纤维方向分开臀中肌，触及股骨大粗隆顶点。 在正位透视下，沿导针将以大转于顶点偏内侧为进针点，向股骨髓腔内插入导针。正侧位透视下导针完全位于髓腔内，扩髓后置入相应的PFNA主钉，主钉的打入深度以拉力螺钉凹槽中点延长线位于中下1/3股骨颈纵轴内，在瞄准杆辅助下向股骨颈内打入螺旋刀片，最后置入远端的锁定钉。C型臂再次透视PFNA及骨折位置合适，放置引流，逐层缝合伤口。 术后处理：所有的患者在处理原发疾病同时，静脉应用抗生素5～7天，抗凝治疗预防深静脉血栓。术后第2天床上进行股四头肌肉舒缩锻炼，3～7天床上坐起，2周后部分负重功能锻炼，X线证实骨折愈合后完全负重功能锻炼。其中有5例患者因骨折粉碎，且复位欠佳延迟下床部分负重时间。 随访方法：所有患者在术后6周和12周进行随访，然后1年内每3个月复查1次，1年后每6个月复查1次。复查依据Harris髋关节功能评分标准：优90～100分；良80～89分；一般70～79分；差lt;70分。X线片检查包括测量颈干角及螺旋刀片头与股骨头关节面之间的距离。 3结果 本组50例患者均行闭合复位PFNA内固定手术，手术时间42～115分，平均62分。术中出血量150～460ml，平均243ml。1例术中输血，5例术后输血纠正贫血，均输浓缩红细胞1单位。3例患者在术后6个月内因脑血管意外死亡，2例失访。其余45例术后随访6～26个月，平均16个月。术后伤口均Ⅰ期愈合。术中出现大粗隆骨折7例，以后随访中均愈合。术后无髋内翻出现，股骨颈短缩6例，髋关节内侧疼痛11例。术后复查X线片，颈干角126deg;～145deg;，平均135.4deg;。螺旋刀片头与股骨头关节面之间的距离lt;25mm 36例，gt;25mm 9例。根据Harris髋关节功能评分标准评定，优11例，良23例，可8例，差3例，总体优良率75.5%。 4讨论 PFNA是由股骨颈钉、股骨髓钉及锁钉构成，这样就会使手术在微创下完成，且手术时间明显低于传统手术。颈钉上具有面积较大的螺旋刀片，能够最大程度的实现骨质填压，当刀片锁定与骨质锚合后就不易松动。而完成套筒与螺旋刀的锁定后，两者时间的间隙消失，其实际上也是对骨折断端的加压，从而有效的控制了骨折移位[4]。然而这种锁定仅限于刀片和套筒，当解锁后，套筒和刀片又是可以活动的，套筒的前进使得刀片的前进呈螺旋状，从而使得骨髓道呈现螺旋式并在横截面上