PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗老年股骨转子间骨折疗效分析 曹骏敏 周建刚 谈俊 张雷炎 蒋建农 蒋臻欢（江苏大学附属宜兴市人民医院骨科 江苏宜兴 214200） 【摘要】 目的 观察应用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗股骨转子间骨折的手术疗效。方法　 2008年1月至2011年12月采用股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗91例股骨转子间骨折患者,记录手术时间,手术出血量,骨折愈合时间,术后髋关节功能及并发症情况等。结果　87例患者术后获平均10个月随访,骨折愈合时间平均为3.5月,手术时间平均为65.6min,手术出血量平均110.6mL。髋关节功能采用Harris评分标准评定:优53例,良24例,可9例,差1例,优良率89%。术后无髋内翻、感染、内固定失败并发症。结论　PFNA创伤小、操作简单、固定牢靠、骨折愈合率高、并发症少，是治疗老年股骨转子间骨折的有效方法之一。 【关键词】 股骨转子间骨折 老年 PFNA 笔者自2008年1月至2011年12月，使用国产股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折91 例患者，取得较满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组91 例，男45 例，女46例；年龄70～87岁，平均76岁。受伤原因：跌倒伤76例，车祸伤 15 例，均为闭合伤。采用AO分型：A1型：33例，A2型45例，A3型13例。合并高血压75例，糖尿病17例，慢性阻塞性肺部疾病41例。术前全面评估患者手术风险，排除绝对手术禁忌。受伤至手术时间：2～10天，平均3.6天。 1.2 手术方法 采用腰硬联合麻醉或全身麻醉，仰卧位，患侧臀部下垫高。于骨科牵引床上先行骨折闭合复位，骨折复位满意后，取股骨大转子顶点处为起点，向近端做5cm直切口。用手指触摸到大转子顶点。用带手柄开口器在大转子梨状窝顶点外侧0.5cm处开孔，插入导针。扩髓后，用手连接器将PFNA主钉插入髓腔,避免暴力。C型臂X线机透视满意后，安装瞄准器，将螺旋刀片的导针打入股骨颈内。导针在正位X线片上位于股骨颈中下1/3水平，侧位X线片上位于股骨头颈中部。先用钻头开孔，然后用手柄连接螺旋刀片，用锤子打入螺旋刀片，螺旋刀片尖位于股骨头下0.5-1cm。C型臂X线机透视无误后，旋转手柄，拧紧螺旋刀片，完成防旋作用。再在股骨远???打入斜行锁钉。最后，用C型臂X线机透视无误后，放置负压引流，缝合包扎伤口。 2 结果 本组患者91例，实际随访患者87例。随访3-12月，平均10月。骨折愈合平均3.5月。无骨折不愈合，无感染及内固定失败。术后出现下肢深静脉栓塞1例，予相应治疗后恢复，住院期间无死亡病例。患髋关节功能按Harris评分标准：优53例,良24例,可9例,差1例,优良率89%。随访期间，本组病例未见髋内翻、内固定断裂。 3 讨论 股骨转子间骨折保守治疗极易发生髋内翻和肢体外旋、短缩畸形，同时带来废用性骨质疏松和肌肉萎缩，长期卧床容易造成褥疮、泌尿系感染、肺部感染、关节挛缩、深静脉血栓形成等并发症，老年患者死亡率高，多主张手术治疗。 3.1 手术方式的选择 近年来，治疗老年股骨转子间骨折的内固定材料主要有以动力髋部螺钉（DHS）为代表的髓外固定装置和以Gamma 钉、股骨近端髓内钉（PFN）、PFNA为代表的髓内固定系统，以及髋关节置换等。老年患者多骨质疏松、且多合并基础疾病，体质差，目前对于使用何种手术方案还存在争议。　 DHS适用于稳定性转子间骨折。对于不稳定性转子间骨折，特别是合并骨质疏松的患者，容易出现固定失败。有研究表明：对于骨质疏松性型股骨转子间骨折，PFNA固定较DHS固定具有明显的生物力学优势，固定强度更好，且不易导致内固定失效[1]。 Gamma钉抗旋转能力差，外翻角度过大有明显应力集中，容易出现髓内钉远端股骨干骨折及锁钉断裂。PFN可抗旋转，但在股骨颈内平行插入两枚螺钉有一定难度，易发生防旋螺钉对股骨头的切割，特别是对骨质疏松者。人工髋关节置换术能早期恢复行走功能，改善全身状况，但创伤大、费用高、风险大、围手术期出血多可能伴随较多的并发症，需慎重考虑。 3.2 PFNA特点 PFNA既保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，又体现了BO和微创的精髓：①PFNA运用螺旋刀片锁定技术，螺旋刀片敲入时无需扩孔，打击进入骨质，对骨质起填压作用，形成四边形的骨质隧道，而不是螺钉旋入时的圆形骨髓道，有较好的抗旋转作用。即使在骨质疏松、不稳定性骨折患者也能获得很强的抗切割能力，适用于老年患者。②PFNA主钉设计为空心，为解剖型，具