PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA微创内固定治疗老年股骨粗隆间骨折 陈雪冲 刘小勇 王国华 胡高（江苏省昆山市千灯人民医院骨科 江苏苏州 215341） 　　【摘要】目的 探讨PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的疗效。方法　回顾性分析58例应用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折的临床效果。结果　58例使用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折皆得到骨性愈合，功能恢复良好。结论　PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折是简单有效的方法。 　　【关键词】 股骨粗隆间骨折 PFNA 内固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）31-0107-02 　　【Abstract】Objective：To explore the clinical significance of the treatment for intertrochanteric fracture by the using of proximal femoral nail antirotation (PFNA) minimally invasive internal fixation.Methods：Retrospectively analysed the clinical effect of 58 cases who were suffered from intertrochanteric fracture and were treated by PFNA minimally invasive internal fixation.Results：The 58 cases all obtained bone union and restored function well.Conclusion：The result suggests that the using of minimally invasive internal fixation of PFNA is a very easy and effective method in the treatment of intertrochanteric fracture. 　　【Key words】femoral intertrochanteric fracture PFNA internal fixation 　　抗旋股骨近端髓内钉（Proximal Femoral Nail Anti-rotation PFNA）是AO/ASIF倡导的一种新型治疗股骨粗隆间骨折的固定材料和手术技术，2003年开始进行临床研究，本院自2010年1月起应用PFNA微创内固定治疗股骨粗隆间骨折58例，取得了较好的效果。 　　1、临床资料 　　1.1 一般资料 本组58例，男24例，女32例；年龄65～89岁。骨折按Evans分型：Ⅱ型8例，Ⅲ型29例，Ⅳ型18例，Ⅴ型3例。致伤原因：摔伤41例，车祸伤13例，高处坠落伤4例。 　　1.2 手术方法 持续硬膜外或硬腰联合麻醉，平卧于骨科牵引手术床上进行牵引复位，沿大腿纵轴自股骨大粗隆顶端上方3cm向上切开3～5cm，在股骨大粗隆顶端内侧前1/3与2/3交界处开口，透视下插入圆头导引针至骨髓腔，然后沿导针近端扩孔，选择合适的PFNA主钉插入股骨髓腔，透视下置入股骨颈导针，沿导针扩孔，置入螺旋刀片，拧紧尾端螺帽锁定并牵拉螺旋刀片，对骨折部加压加固，最后在瞄准器的引导下固定远端螺钉（图1）。 　　1.2 结果 　　本组手术时间50～170min，术中出血100～400ml，骨折愈合时间3～5个月。有1例老年女性病人，手术时间较长，出血较多，术后隐性出血，皮肤大片淤斑，血色素一度降为56g/l,经输血后血色素提升，切口愈合好，骨折5个月愈合。 　　2、讨论 　　2.1 股骨粗隆间骨折为髋关节的囊外骨折，随着人口老龄化，股骨粗隆间骨折发生率逐年上升，且多为不稳定骨折，大多伴有骨质疏松及内科疾病，非手术治疗往往会导致髋内翻、患肢短缩、功能障碍等，长时间卧床易发生肺部感染，泌尿系统感染，压疮，下肢深静脉血栓形成等严重并发症，目前对于股骨粗隆间骨折的手术治疗已经形成共识，积极的手术治疗能使骨折端获得即时稳定、减轻疼痛，使患者能早期下床活动，减少长期卧床引起的并发症，早期活动是治疗的目的和保证术后生活质量的关键，只要患者健康状况能够耐受应选择手术治疗。 　　2.2 PFNA是在PFN基础上研究设计的，属于髓内固定系统，具有加压和抗旋两种作用，具体有以下优点：（1）PFNA是微创髓内固定系统，不需要对骨折端软组织及骨膜进行剥离