PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效分析 张勃策 闻久全（辽宁省人民医院骨一科 辽宁沈阳 110016） 【摘要】 目的 探讨股骨近端抗旋髓内钉(pmroximal femoral nail anti-mtation，PFNA)在治疗高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折临床疗效。方法 应用PFNA治疗46例75岁以上高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折患者，手术采用闭合复位，PFNA内固定，同时注重围手术期处理及抗骨质疏松治疗。结果 46例获得随访，时间9～24个月，平均12个月。其中骨折全部一期愈合。愈合时间(6.6plusmn;3.2)个月，未发生感染、骨不连、髋内翻、内同定失效等并发症。根据Harris功能评分标准；优38例，良5例，可3例，优良率93.4％。结论 PFNA对于高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折具有微创性，固定可靠，疗效满意等优点。 【关键词】股骨粗隆间骨折 PFNA 骨质疏松 股骨粗隆间骨折常见于中老年骨质疏松患者，保守治疗因卧床并发症高，死亡率高达35％[1]，常用的手术治疗方法有多种，目前多趋向于髓内固定治疗，我院于2008年1月～2011年12月采用PFNA治疗46例高龄骨质疏松性股骨粗隆间骨折，疗效满意，现报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者46例，男26例，女20例；年龄75～95岁，平均78岁。致伤原因：跌伤30例，交通事故16例。均为闭合性骨折。骨折按AO／OTA分型标准：31—A1型10例，31—A2型26例，31—A3型10例。数病例合并内科疾病，其中20例合并心血管系统疾病，包括冠心病、高血压、心律失常、传导阻滞等；10例合并神经系统疾病，如脑血栓、偏瘫、帕金森、脑梗塞等；16例合并糖尿病；4例合并呼吸系统疾病，如慢性支气管炎、肺心病；18例合并2种以上疾病。所有病例均有不同程度骨质疏松，结合Sighrsquo;s分级标准[2]：轻度骨质疏松10例，中度骨质疏松23例，重度骨质疏松13例。伤后至手术时间2.0～7.0d，平均4.5d。 1.2术前准备 入院后予患肢皮牵引或胫骨结节牵引，并作消肿、止痛、抗骨质疏松等对症处理；对患者作全面检查，了解患基础疾病及用药情况；与内科、麻醉科充分合作，积极治疗内科合并症；对患者手术风险及安全性进行评估，待患者全身情况调整理想后尽早手术。 1.3手术方法 全身麻醉或腰硬联合麻醉，将患者置于骨科牵引床上，仰卧，足支撑架固定双足，通过会阴支柱对抗牵引。患肢伸直与躯干保持10～15deg;。内收、健侧屈髋屈膝外展。C臂x线机监视下闭合复位骨折，纵向牵引患肢，复位满意后。消毒铺巾，于股骨大转子上方4—5cm处纵行切开3—4cm。按肌纤维方向分开臀中肌，触及股骨大粗隆顶点。在正位透视下，沿导针将以大转于顶点偏内侧为进针点，向股骨髓腔内插入导针，正侧位透视下导针完全位于髓腔内，利用工作套筒保护软组织，空心钻开口器开口，必须紧贴躯干，选择合适直径的PFNA插入髓腔，拔出导针。安装瞄准器，调整前倾角约15deg;，经套筒保护将导针打入股骨颈，直至股骨头关节面软骨下5mm，透视确定导针的位置，使导针位于股骨头颈中下l／3处，测量螺旋刀片长度，打入相应长度螺旋刀片。瞄准器导向锁定远端锁钉，主钉近端拧入尾帽。C臂x线机透视正侧位，确定PFNA及骨折位置良好，放置引流，缝合切口。 1.4术后处理 术后均需心电监护24～48h，应用抗生素3～5d，注意内科合并症治疗，加强护理。作抗骨质疏松治疗，术后立即行股四头肌等长收缩锻炼及足踝及膝关节的屈伸活动；术后第2天在床上部分坐起行主动锻炼；术后2周下床作不负重锻炼；术后4～6周逐渐负重行走，对严重骨质疏松及全身情况差的患者应推迟下地负重时间。 2 结果 本组患者手术时间50～80min，平均55min；失血量100～200ml。平均150mL。46例均获随访，时间9～24个月。平均12个月。骨折全部一期愈合，愈合时间(6.6plusmn;3.2)个月，未发生感染、骨不连、髋内翻、内同定失效等并发症。根据Harris功能评分标准；优38例，良5例，可3例，优良率93.4％。 3 讨论 股骨粗隆间骨折合并骨质疏松症是老年人群的常见病，骨质疏松症是以骨量减少、骨的超微结构退变。Casaletto[3]认为，老年股骨转子间骨折患者的死亡率为15％—20％，主要是由骨折卧床后引起的并发症或并存疾病恶化所导致。因此，积极控制内科疾病和预防卧床并发症的发生，同时尽量早期手术，应用创伤