PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床疗效 杨涛 　　（烟台海港医院 山东 烟台 264100） 　　【摘要】 目的:探讨PFNA治疗股骨粗隆间骨折的临床价值。方法：选取我院2011年9月～2015年3月收治的股骨粗隆间骨折患者32例，对所选的股骨粗隆间骨折患者均采用PFNA内固定治疗。结果：所有病例均行充分术前准备，并随访，随访时间5～20个月，平均14个月。手术时间平均60min，术中平均出血量100mL，术后骨折均获得骨性愈合，疗效评定依照Harris标准评分，优22例，良7例，可3例，优良率90.6%。结论：PFNA为中心固定，固定牢靠、创伤少、操作简单，值得在临床上推广。 　　【关键词】 PFNA；股骨粗隆间骨折；内固定 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）05-0157-02 　　随着我国人均寿命的延长，人口老龄化程度逐步加深，骨质疏松病???越来越多，导致股骨粗隆间骨折的发生率逐年升高。由于该疾病保守治疗的致残、致死率居高不下，在患者身体条件许可的情况下，予以坚强的内固定和行早期的功能锻炼已成为医学界的共识。目前主张在充分的术前准备下，早期积极行手术治疗。现选取我院2011年9月～2015年3月收治的股骨粗隆间骨折患者32例，均采用PFNA内固定手术治疗，取得了满意的效果。现总结如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取我院2011年9月～2015年3月收治的股骨粗隆间骨折患者32例，其中男性10例，女性22例；年龄45～90岁，按照Evans分类法，2例为II型，18例为Ⅲ型，7例为IV型，5例V型。合并高血压12例，糖尿病10例，心脏疾病6例。 　　1.2 术前准备 　　患者入院后行常规术前检查，评价心肺功能，拍摄骨盆正位，对于复杂骨折常规行骨盆CT重建，视骨折移位情况行患肢皮牵引或胫骨结节骨牵引，合并内科疾病患者请相关科室及时会诊纠正，确定无手术禁忌后争取早期手术，一般入院后2～7d行手术治疗，术前30分钟预防应用抗生素。 　　1.3 手术方法 　　采用全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，双下肢置于牵引床上，健侧屈曲牵引患肢，根据骨折类型复位骨折，C型臂监视复位良好后，消毒铺巾，从大粗隆上向近端作一约3cm纵行切口，依次切开皮肤、皮下，分离臀中肌，显露大转子顶点，在股骨大粗隆顶点开槽，将球头导针沿进针点置入髓腔，沿导针近端扩髓，保留导针，旋入PFNA主钉至合适位置并拔除球头导针，安装侧方瞄准器，调整前倾角至15deg;，经套筒定位，取2cm切口，钻入螺纹导针，透视确定导针正位位于股骨头颈的中下1/3，侧位位于股骨头颈中部，导针深度距股骨头下约5～10mm，测深，扩外侧皮质，打入选好长度螺旋刀片，再次透视确定锁定螺旋刀片位置良好后锁定螺旋刀片，然后取1cm纵切口，通过套筒打入远端锁定螺钉，再次透视确定骨折内固定位置良好，安装尾帽，切口冲洗止血后，放置负压引流管一枚，逐层关闭切口。 　　1.4 术后处理 　　术后抗骨质疏松治疗，低分子肝素钙预防下肢血栓，术后第1天伤口换药，拔除引流管并行股四头肌收缩锻炼，第2天开始行踝泵锻炼，伸屈髋、膝锻炼，2～3周后可扶助行器行走，6～8周后可完全负重。所有病例术后1周内复查X片，了解骨折复位及内固定情况。根据情况决定何时负重。采用Harris评分系统评价髋关节功能。Harris髋关节功能评分标准，满分100分。其中优为90～100分；良为80～89分；中为70～79分；差为小于70分。 　　2.结果 　　手术平均时间60min，术中平均出血量160ml。全部病例均行随访，随访时间10～20个月。全部患者都获得骨折愈合，以x线片显示骨折线完全消失、承受应力无疼痛、患肢能负重为骨折愈合标准,疗效参照Harris功能评分，优22例，良7例，可3例，优良率90.6%。 　　3.讨论 　　以上数据表明PFNA在治疗股骨粗隆间骨折中固定强度牢靠，骨折愈合可靠，并发症少，如尹东[1]等曾采用DHS、PFN、FHR三种方法治疗股骨粗隆间骨折，最后确定PFN对治疗股骨粗隆间骨折的有效性高。早期的积极手术干预治疗已被广大患者和医务工作者所接受，对于股骨粗隆间骨折的患者，均应早期行手术治疗[2]，最大限度减少髋内翻的发生率，促使患者能早期活动，而减少许多临床并发症，缩短骨折愈合的时间，提高患者的生活质量。股骨粗隆间骨折的固定方法有很多,一般分为髓内固定和髓外固定[两种，其中包括DHS、Gamma钉、PFN、外固定支架等，髓内固定系统主要以动力髋拉力螺钉(Dynamic hipscrew，DHS)为代表，但DHS为偏心固定，力臂较长，且