210例冠脉支架植入术的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 210例冠脉支架植入术的护理体会 钟西红 唐少梅 （广东省佛山市第一人民医院心内科 528000） 　　【摘要】 总结了行冠状动脉支架植入术（PCI）的护理方法，对210例PCI患者术前、术中、术后护理及出现的并发症，进行回顾性分析。其中经皮桡动脉穿刺118例，右股动脉穿刺92例，术中发生心绞痛12例，发生室颤1例，术后拔出动脉鞘管时出血5例，术后支架内血栓形成2例，发生右股假性动脉瘤需外科手术6例，局部血肿60例。提出术前做好心理护理、用药指导，护士参加术前病情讨论，重视术中、术后的病情观察和护理，保持正确体位是工作的重点。认为整体护理对减少并发症、促进患者康复有重要意义。 　　【关键词】冠状动脉 支架置入术 护理 　　【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）31-0243-02 　　冠状动脉支架植入术（PCI）是近年来介入心脏病学领域内的一个重要进展，是从事冠心病和周围血管病介入治疗的医生必须掌握的技术[1]。冠状动脉支架是介入性治疗中不可缺少的器材，可少急性冠状动脉阻塞并发症和急诊冠状动脉手术[2]。目前应用于临床的支架分为自体扩张支架和球囊扩张支架两大类[3]。本科2010～2013对306例患者行冠状动脉支架植入术，采取相应的护理干预，取得了良好的效果。现将护理体会总结如下。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 　　2010年～2013年行冠状动脉支架植入术患者210例，共置入冠脉支架242枚，置入1枚支架的210例，置入2枚支架以上的32例。冠心病合并高血压108例，冠心病合并糖尿病32例，心肌梗塞102其中男性64例，女性38例，年龄35～85岁，其中急性心肌梗塞行急诊PCI术38例。手术穿刺部位其中经皮桡动脉穿刺118例，右股动脉穿刺92例。文化程度本科以上68例，高中以上59例，初中以下83例。因患者家庭经济原因，其中有86例患者先行冠状动脉造影确定病变部位及性质后3～7d再行PCI术， 126例行冠状动脉造影确定病变部位及性质后立即行PCI术。术中发生心绞痛12例，发生室颤1例，术后拔出动脉鞘管时出血5例，术后支架内血栓形成2例，发生右股假性动脉瘤需外科手术6例，局部血肿60例。 　　1.2 方法 　　冠状动脉造影及PCI均采用常规的手术方法，手术开始时动脉注入肝素60～100u/kg，以后手术过程中每小时追加1000u。球囊扩张支架的释放压力为6～10个大气压，扩张时间则根据病变情况和患者的耐受而定。 　　2 术前护理 　　2.1 心理护理：健康知识的普及让广大群众对冠心病的危害性或多或少的都有一定的了解，故此当疾病发生时，患者及家属会出现巨大的心理恐惧，焦虑、对将来生活能力的担忧等都可能造成延误治疗时机、影响术后恢复程度甚至手术失败，因此术前的沟通和了解十分重要。因此，由主管医生和专业护士向患者介绍手术目的和必要性、手术的操作过程及手术的安全性，使患者及家属充分认识到行PCI的意义，耐心解释，使患者情绪稳定，消除紧张、恐惧、焦虑等不良心理，有利于术中配合，避免不良情绪引起交感神经、副交感神经兴奋，而诱发心律失常、心力衰竭等并发症。 　　2.2 术前准备：手术前1天完成手术前的准备，①常规的血液、生化或影像学检查以及碘试验，在桡动脉及腹股沟区均备皮，避免其中一处穿刺失败后可选择另一处穿刺部位。②嘱术前6-8小时禁止饮食和饮水，进入手术室前排空大小便。③指导患者训练床上大小便。④安抚患者情绪，保证术前良好睡眠。⑤术前一天做好碘静试。 　　3 术中护理 　　3.1 患者平卧于导管室检查台上，持续吸氧3～4L/分，行心电、血压、血氧饱和度监测，开放左上肢留置针静脉通路，静脉输入生理盐水。 备好碘海醇造影剂，生理盐水肝素溶液（生理盐水溶液10.5ml+肝素溶液12500u/2ml），生理盐水硝酸甘油液。导管室应备好相关抢救药物及物品如：除颤机、临时起搏器、利多卡因、可达龙、阿拉明、阿托品等。 　　3.2 术中严密监测生命体征及心律变化是PCI成功的关键。配合医生进行穿刺，行冠状动脉造影检查，确定病变部位、长度、形态，以选择合适的支架。 术中当PTCA球囊充盈时，多数患者会出现胸部不适或心绞痛发作。护士应密切观察并询问患者是否有心绞痛发作或其他不适，观察血压、心率、心律、面色等。严重者立即报告术者配合抢救，给予硝酸甘油含服，必要时将球囊导管抽空或撤出冠状动脉，使胸痛缓解，严密监测心电图及患者生命体征变化。本组12例术中发生心绞痛给予舌下含服硝酸甘油后疼痛消失，1例术中发生室颤，立即行除颤、胸外心脏按压等抢救措施后，