中医护理方法在糖尿病周围神经病变中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 中医护理方法在糖尿病周围神经病变中的应用研究 张萍 （山西省中医院 山西太原 030012） 【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0137-02 糖尿病周围神经病变(DPN)是指在排除其他原因的情况下，糖尿病患者出现与周围神经功能障碍相关的症状和(或)体征。高血糖是导致周围神经病变的主要原因[1]。DPN确切发病机制尚不完全清楚, 是多因素共同作用的结果，包括代谢紊乱、血管损伤、神经营养因子缺乏、细胞因子异常、氧化应激和免疫因素等。糖尿病患者伴发周围神经病变时，不仅需要合理的治疗措施，实施适当的护理方法在患者的康复过程中有着重要的意义。2010年5月至2012年5月收集我科运用传统中医的方法对糖尿病周围神经病变患者实施护理，且取得了比较好的效果，现报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：收集2010年5月至2012年5月入住我科进行就诊的糖尿病患者86例，男性46例，女性40例，年龄26～58岁，平均年龄40+6岁。发病时间6个月至8年。就诊患者均伴有周围神经病变临床表现，双脚麻木76例，便秘、腹胀56例，神经痛性症状38例，异常出汗表现33例。 1.2DPN的诊断标准：（1）明确的糖尿病病史或糖代谢异常。（2）在诊断糖尿病时或之后出现的神经病变。（3）临床症状和体征与DPN的表现相符。（4）以下5项检查中如果有2项或2项以上异常则诊断为DPN：a.温度觉异常；b.尼龙丝检查，足部感觉减退或消失；c.振动觉异常；d.踝反射消失；e.神经传导速度有2项或2项以上减慢。（5）排除其他病变如颈腰椎病变(神经根压迫、椎管狭窄、颈腰椎退行性变)、脑梗死、严重动静脉血管病变(静脉栓塞、淋巴管炎)等，尚需鉴别药物尤其是化疗药物引起的神经毒性作用以及肾功能不全引起的代谢毒物对神经的损伤。 1.3治疗措施：包括良好的血糖控制；改善微循环；神经营养药；改善症状的对症处置。 1.4中医护理方法：（1）辩证论治，饮用中药：肢体麻木着，用白酒500g、紫丹参90g，浸泡1周后饮用，每次30ml，每日1～2次；肢凉疼痛者，用黄酒500g、红花15g浸泡3d后饮用，??次30ml，每日1～2次；烦渴汗多者用石斛、知母煎水代茶饮；大便秘结者，用大黄、番泻叶泡水饮，以清热生津通便。（2）中药足浴疗法：运用黄芪、丹参、川芎、赤芍、木瓜、桂枝、伸筋草组成中药浴足液，将水温调至40℃左右，每晚1次，每次30min。[2]（3）足穴按摩：由经过专业操作的护士指导患者按摩足部垂体、肾上腺、胃、脾等反射区和涌泉、三阴交、足三里等穴位，按摩力度应柔和、平稳，以患者微感疼痛但能耐受为宜，每次操作20min，双足共40min，每天1次[3]。以上方法结合运用，1周为1个疗程，共进行3个疗程并及时观察患者病情。 2 结果 经回顾性分析可知，86例患者经过3个疗程的治疗和中医护理，周围神经病变症状均得到了改善，56例患者便秘、腹胀症状基本消失，有效率100%；肢冷疼痛症状缓解36例有效率为95%；脚麻症状缓解70例，有效率为92%。 3 讨论 周围神经一方面负责人体的各种感觉、运动，还支配着人体的内脏活动，比如心脏、胃肠等。因此，一旦周围神经受损，受到影响的功能很多，症状多种多样。“其受损的根本原因是小血管的受损。”糖尿病周围神经病变就是人体除脑部、脊髓以外的神经组织受损，出现以脚麻、腹胀、肢体冷痛及异常出汗为特点的一组临床表现[4]。 脚麻是糖尿病的并发症之一，是周围神经疾病的早期典型症状。糖尿病神经病引起的脚麻有几个特点：（1）从远端开始；（2）有对称性；（3）逐渐向上发展；（4）除了麻，还会有袜套样感觉、踩棉花感、蚁走感等。由于感觉麻木，病人对温度、疼痛不敏感，有时由此发生烫伤、割伤、硌破后不自知的情况，发展下去就会出现糖尿病足等严重问题。因此，没有诱因却出现脚麻的患者要注意检查血糖水平。确诊糖尿病的患者必须严格控制血糖。已出现神经病变的要使用药物治疗，并且天天检查双脚是否有破损，尽早处理脚部干裂、鸡眼、霉菌感染等问题。 糖尿病引起的自主神经病变是周围神经病的一类，多发生于多年的糖尿病患者，最常见的症状是便秘、腹胀，严重的会出现肠梗阻。其原因，一方面由于糖尿病患者饮食习惯不好，不爱吃蔬菜等粗纤维食物；另一方面，随着糖尿病的发展，支配胃肠蠕动的自主神经受到损害；并且，血糖控制差的糖尿病患者体内