20例经皮穿肝食管胃底静脉栓塞术的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 20例经皮穿肝食管胃底静脉栓塞术的围术期护理 张红霞 （淄博市中心医院介入科 255020） 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）28-0318-02 【摘要】 目的 探讨肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行PTVE的围术期护理方法。方法 对20例肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者行PTVE术，并做好术前、术中、术后的心理护理、饮食及合并症、并发症的观察及护理。结果 20例PTVE术均获成功。经精心护理，疗效满意，恢复良好。结论 术前的仔细准备，术中的密切观察，术后精心护理是肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者PTVE术成功的关键。 【关键词】食管胃底静脉曲张 栓塞术 围术期 护理 门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化的严重并发症，病死率达45％以上。在针对原发病进行治疗的基础上，经皮穿肝食管胃底静脉栓塞术（percutaneous transhepatic variceal embolization，PTVE）、胃镜下曲张静脉套扎术及硬化术等新技术的应用取得了良好的止血效果[1]。PTVE能够同时测量门静脉压力，也可结合门腔静脉分流术降低门静脉压力，是一种微创高效的治疗手段，也提出了较高的护理要求。我们2010年8月～2012年12月行PTVE治疗门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂出血20例，经精心护理配合，取得了很好的疗效。现将护理体会介绍如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 2010年8月～2012年12月，共20例患者在我科行PTVE术。男13例,女7例；年龄30～74岁,平均54岁；慢性乙肝病史20～50年。均通过超声及胃镜确诊为肝硬化食道胃底静脉曲张,有过1次以上食管胃底曲张静脉出血病史，18例为活动性出血药物难以控制者。其中合并肝癌2例，合并腹水6例，均合并脾肿大。肝功能分级(Child-Pugh分级) B级15例, C级5例。 1.2 方法 在DSA监视下，以21 G千叶针选择右腋中线第8～10肋间进针，穿中门静脉右支后，置入5F导管鞘，导丝引导下将5F Cobra导管插致肠系膜上静脉、脾静脉远端分别造影及测压，全面寻找所有“犯罪血管”，观察静脉曲张程度、数量、位置，进而行超选择性曲张静脉插管和栓塞，超选择进入曲张静脉(胃冠状动脉、胃短静脉或胃后静脉)，用明胶???绵和带毛弹簧圈予以栓塞，其中3例患者采用了TH胶(含显影剂的alpha;-氰基丙烯酸正辛酯)等。栓塞。 2 结果 PTVE术后18例活动性出血患者均成功止血。合并发热5例，腹痛5例，腹腔出血1例，胆汁性腹膜炎1例，腹水加重1例。经对症治疗和精心护理，顺利出院。胃镜随访显示5例Ⅱ度曲张者术后曲张静脉完全消失,13例患者Ⅲ度静脉曲张转变为Ⅱ度,2例Ⅱ度静脉曲张患者术后无明显改变。 3 护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 患者多数有常年慢性乙肝病史，常伴有悲观、抑郁情绪。而上消化道出血史则容易产生恐惧焦虑情绪。 因此对患者要态度和蔼可亲，多给一些心理上的安慰，唤起战胜疾病的乐观情绪，使病人处于最佳治疗状态。PTVE是一种较新的治疗技术，患者知晓率较低。PTVE治疗目的、重要性、主要步骤、注意事项、配合要点及可能出现的副作用术前向患者说明，使患者主动配合治疗，有充分的思想准备。 3.1.2饮食与安全护理 病人应吃清淡、易消化可口，营养丰富的饮食。活动性出血患者严格禁食。有肝性脑病前兆的患者应限制蛋白质摄入量，病情好转可逐渐增加。如蛋白质摄入量每天少于30g则阻碍肝细胞再生，因此在减少或暂停蛋白饮食期间，应当静脉内输入人血白蛋白(清蛋白)、血浆或新鲜全血。专人看护并床档保护，防止滑倒或跌落受伤。 3.1.3术前准备 纠正低蛋白血症、低血压休克，改善凝血功能。减少腹水致少量或消失，有利于门静脉穿刺成功率，降低腹腔出血的风险。做碘过敏试验及血常规，血小板计数、凝血酶原时间检查、血生化全套、乙肝五项、胸片、心电图等常规检查。器械：Cook公司PTCD 穿刺三件套(包括22G穿刺针、细导丝及软鞘) 、4F～6F单弯和Cobra导管，超滑导丝和交换导丝，带毛弹簧圈，TH胶等。术前训练患者憋气动作，以免术中误伤肺脏。 3.2 术中护理 取平卧位，头偏向一侧，选择右侧腋中线第8～10肋间为穿刺点，常规消毒皮肤，局麻后穿刺。应用各种护垫使患者可以长时间保持舒适的体位。常规心电监护，建立静脉通路，保障术中静脉给药，做好气管插管准备[2]。推注造影剂时，注意观察患者有无恶心、呕吐及过敏现象；注入栓