两种髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 两种髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折疗效比较 朱建国 黄泳标 刘钢 　　（福建省立医院北院、福建省老年医院外科 福建 福州 350003） 　　【摘要】 目的：比较全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的临床疗效。方法：选取2008年3月至2011年8月我院骨科收治的老年人股骨颈骨折患者67例，平均年龄74.7岁，行全髋关节置换术患者28例，半髋关节置换术39例，比较两组患者的手术情况和术后随访情况。结果：半髋关节置换术组与全髋关节置换术组比较，恢复髋关节功能时间和住院时间无统计学差异（Pgt;0.05），在手术时间、平均出血+引流量、平均输血量方面有统计学差异（Plt;0.05）；随访中全髋关节置换术患者Harris评分优良率为89.29%（25/28），半髋关节置换术患者Harris评分优良率为84.62%（33/39），两组之间无统计学差异（Pgt;0.05）。结论：对于高龄股骨颈骨折患者，应充分做好围手术期护理，特别是在手术前准备充分合理的情况下，全髋关节置换术和半髋关节置换术都具有很好的疗效，但应根据患者身体素质情况和生活习惯选择合适的手术方式，以达到最理想的治疗效果。 　　【关键词】全髋关节置换术；半髋关节置换术；高龄老年人；股骨颈骨折 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）06-0244-02 　　股骨颈骨折在老年人群中的发生率高，随着人均寿命的延长，加快了社会人口老龄化，其发病率也日渐增高，现已成为严重的社会问题[1]。在目前的临床治疗中，如何有效地解决骨折不愈合和股骨头缺血坏死，是治疗股骨颈骨折的两个主要难题。近年来，随着医疗水平的提高，人工髋关节置换术在临床上得到了很好的应用[2]，本文研究了全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗高龄老年人股骨颈骨折的疗效。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料：选取2008年3月至2011年8月我院骨科收治的老年人股骨颈骨折患者67例，行全髋关节置换术患者28例，男9例，女19例，年龄最小者69岁，最大者91岁，平均年龄73.2plusmn;6.6岁，头下型骨折18例，经颈型骨折8例，基底部型骨折2例，平均随访2.8年，其中22例合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肺气肿；半髋关节置换术39例，男15例，女24例，年龄最小者71岁，最大者90岁，平均年龄75.5plusmn;8.4岁，头下型骨折24例，经颈型骨折12例，基底部型骨折3例，随访2.9年，其中30例合并高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肺气肿。两组患者性别、年龄、骨折类型、合并病、随访时间比较无显著性差异（Pgt;0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法：（1）半髋关节置换术：采用腰硬联合麻醉法，患者取90度侧卧位，外侧暴露髋部后截断股骨颈，取出股骨头，清除髋臼内软组织，暴露近端股骨，由小到大插入髓腔锉，确保稳定后，安装股骨头试模，恢复正常的股骨颈长度。复位后检查患肢与正常肢的长度等长。调试后取出假体、试模和髓腔锉，打入股骨假体重新复位，放置引流胶管，逐层关闭切口。骨水泥型需填塞骨水泥，然后再按以上方法放置假体。（2）全髋关节置换术：前期工作同前，显露并切开关节囊，向后脱位股骨头，用以上的方法将股骨颈截断，取出股骨头并切除髋臼内的软组织，由小到大用髋臼锉磨削髋臼软骨面，保证所有软骨面均被磨掉。选择髋臼假体植入，小心检查假体与髋臼骨面的贴全情况，两者应紧密贴合。假体与髋臼之间根据型号要求上螺丝或骨水泥。 　　1.3 疗效评价方法：对于术后患者疗效的长期评定通过随访进行，按照Harris髋关节功评分标准，从疼痛（44分）、功能[共46分包括步态(33分)和功能活动（13分）]、畸形（5分）、活动度[5分（屈+展+收+内旋+外旋）]四个方面进行评定，总分为100分。优gt;90分，良80-90分，中70-79分，差lt;70分，优良率为优和良的和。 　　1.4 统计学处理：采用SPSS 16.0数据包进行统计学处理，数据以样本均数plusmn;标准差（x-plusmn;s）的形式表示，计量资料进行t检验，计数资料进行chi;2检验，Plt;0.05为数据有统计学差异。 　　2.结果 　　2.1 手术情况：半髋关节置换术组与全髋关节置换术组比较，在恢复髋关节功能时间、住院时间方面无统计学差异（Pgt;0.05），在手术时间、平均出血和引流量、平均输血量方面有统计学差异（Plt;0.05），见表1。 　　表1 两组患者手术情况比较 （x-plusmn;s） 　　2.2 随访：随访结束后，全髋关节置换术患者Harris评分：优19例，良6例