一例双下肢大面积撕脱伤合并多重耐药菌感染病人的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 一例双下肢大面积撕脱伤合并多重耐药菌感染病人的护理体会 李赛男 陈红 陈娜（河北省涿州市医院 河北涿州072750） 【摘要】此例病人病情特殊，护理困难，比较罕见，病人身体受到严重创伤，更在心理受到伤害。护理过程中首先让病人接受自己，减轻病人痛苦，做好消毒隔离措施，避免病房中的交叉感染。 【关键词】 封闭负压引流（vacuum sealing drainage VSD）；多重耐药菌；护理；隔离;大面积撕脱伤 【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）07-0526-02 1病例简介 患者，男性，16岁，主因：车祸致伤全身多处疼痛出血、活动受限3小时，查体：头面部多处皮肤裂伤，下唇纵裂伤，右耳廓前方纵行皮肤裂伤长约4cm。右锁骨中远段约5cm弧形伤口。右腋窝前方约9cmtimes;9cm皮肤撕脱，深达筋膜。右下肢大腿前方皮肤挫伤色黑、质硬，右下肢皮肤自膝关节上方脱袜式撕脱至踝关节上方，右股骨内髁骨质缺损。左腘窝处斜行伤口约18cm，深达关节内，探查见腘动脉断裂，胫骨外髁骨质缺损。双下肢内外踝处具有皮肤挫裂伤口。初步诊断：1..双下肢挫灭伤（右大腿皮肤坏死、右下肢皮肤脱套伤，右股骨内髁骨损伤右缝匠肌断裂、左侧腘动脉断裂、左胫骨外髁骨损伤、双膝关节囊破裂。2...多发骨折（头面部） 2011-8-8 13:01急诊行清创缝合，腘动脉吻合等手术后转入ICU治疗， 08月12日转回我科。给予骨科入院护理常规，一级护理，普食，平卧位，记24小时出入量，监测血压及抗感染等对症治疗，于08月15日及8月20日在全麻下行双下肢皮肤坏死感染清创VSD负压吸引术，于26日在全麻下行下肢皮肤坏死感染清创VSD负压吸引及取左大腿内侧皮肤植皮术。 X线及CT检查：双侧股骨、胫骨、腓骨未见骨折征象。下颌骨体部，左侧上颌窦前壁、外壁及右侧颧弓骨折。 2011-08-11送检下肢分泌物培养及药敏回报为鲍曼氏/醋酸钙不动杆菌复合体、施氏假单胞菌，对头孢吡肟、头孢哌酮/舒巴坦等敏感，可继续予以头孢吡肟、甲硝唑、青霉素抗感染 ，补液，营养神经等药物治疗。 2011-08-15，伤口分泌物培养可见大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯菌。 2011-08-21，二次伤口细菌培养示患者已对头孢曲松、头孢噻肟、庆大霉素、左旋氧氟沙星、头孢呋辛、头孢克肟、复方新诺明，产生耐药，按感染病人处理，隔离病房，进出人员做好防护隔离工作。 2011-08-25， 查血培养结果回报大肠埃希氏菌感染，诊断“菌血症”，根据药敏结果继续使用头孢吡肟等控制感染。 2011-08-27 ，患者患有菌血症，抗生素使用时间较长，应更换抗生素。请呼吸科会诊后建议依据药敏结果使用美罗培南，遵从会诊意见，更换抗生素，使用美罗培南、克林霉素磷酸酯控制感染。 2011-08- 27，药敏结果显示对美罗培南耐药，但根据抗生素不能更换过于频繁，遵医嘱仍在使用美罗培南。 2护理问题及措施 2.1焦虑： 患者为青年，由于创伤给患者带来的身心巨大打击、痛苦以及患者担心疾病预后情况，以及经济顾虑，应积极与患者沟通，进行心理疏导，讲述病情及VSD治疗技术的基本原理和提供成功案例展示给患者，使之建立信心，正确面对疾病，积极配合治疗。讲解隔离措施的目的是防止交叉感染，避免给患者带来的距离感及抛弃感。现在焦虑的情绪已经消除。 2.2疼痛： 患者入院后双下肢无感觉，08月22号开始出现左下肢疼痛，使用杜冷丁应避免成瘾，给予口服镇痛药物治疗，保持舒适卧位，并告之其原因与神经恢复有关系，避免造成心理压力。分散其注意力，保证充足的睡眠与休息。目前疼痛有所缓解。 2.3潜在并发症： 下肢静脉血栓形成：腘动脉断裂修复术后，下肢活动减少，容易造成血栓的形成。嘱患者活动踝关节，低分子肝素钙皮下注射预防血栓。目前无并发症发生。 2.4皮肤完整性受损： 皮肤是人体最大的保护器官，大面积皮肤撕脱，无皮肤覆盖渗出较多，目前的渗出量在正常范围之内，应该监测电解质，注意保持水和电解质平衡，注意补充蛋白质。创伤造成下肢大面积皮肤挫灭伤，给予VSD负压吸引，以特殊的塑料薄膜覆盖表面以保护深层皮肤。给予双下肢持续负压吸引，观察VSD敷料及引流情况，保护创面，保持有效引流，引流瓶每日更换并清洁消毒经常巡视病房，检查吸引器的运行情况，保持负压恒定。 2.5营养失调：低于机体需要量: 持续高热，食欲降低，营养失调，开始时给予口腔护理，病情好转后鼓励病人