一例“无心”所致压疮的护理分析与对策.docVIP

精品论文 参考文献 一例“无心”所致压疮的护理分析与对策 李小霞 郑州一五三中心医院康复科 450042 　　【摘 要】临床中，骨科、脊柱外科手术后患者使用支具的很多，由于患者运动及感觉功能障碍等多种危险因素的影响，已成为压疮发生的高危人群。在日常压疮护理中，通过对引起压疮的原因分析，及采取的相应对策，采取积极有效的防治及处理措施，对降低压疮的发生率起到很大的作用。 　　【关键词】压疮；护理分析；对策【中图分类号】R816.8【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2015）-10-252-02 　　压疮，是由于局部组织长时间受压后造成血液循环障碍，从而导致组织缺血缺氧出现皮肤及皮下组织破溃坏死，失去正常的生理机能。临床上，长期卧床，行动不便的患者发生率较高。近年来，随着医疗水平的不断提高，医疗辅助器械的不断增多及广泛使用，无心所致的压疮也会出现。如压疮久治不愈，会发生严重的感染，甚至败血症而危及生命。因此，了解患者的疾病特点、致伤因素，采取有针对性的预防措施，从而降低其发生率，对患者康复的疗效有重要意义。 　　1 疾病特点1.1 案例患者 王某，男，46 岁，已婚。因“双下肢活动功能障碍伴大小便失禁一年余”入院。2014-02-22 工作时不慎从高空坠落，诊断：“L2 椎体爆裂性骨折并双下肢截瘫，T11 椎体压缩性骨折，左锁骨骨折”，门诊以“脊髓损伤”收住入院。初步诊断：脊髓损伤、骨折术后、骨化性肌炎、高血压。 　　专科情况：脊柱生理弯曲存在，腰背部皮肤可见一手术瘢痕，骶部运动、感觉均消失，感觉平面：L1、L2 平面感觉减退，L3 平面及L4 平面以下感觉消失，双踝足部稍肿胀，坐位平衡3级，站位不能，双膝、跟腱反射消失。日常生活能力评定（Barther指数）：35 分（进食10 分、修饰5 分、穿衣5 分、转移15 分、余均0 分）。目前，患者借助辅助器具来行走。 　　1.2 压疮的发生率 美国住院患者压疮的发生率为3.0%--6.0%。其中25%--85.5%发生率为脊髓损伤患者，10%--25%的发生率为住院老年人。研究证实：在美国康复治疗时，23.7%的截瘫和39.5%的四肢截瘫患者中，至少有一个部位发生压疮。 　　1.3 压疮评估入院后???估患者有无压疮：根据压疮的流程评估，分两种情况：有院外压疮rarr;评估分析，通知家属签字，一式两份填写压疮/皮肤破损报告表rarr;上报至压疮预防质控组，质控小组反馈至科室，给予指导意见rarr;护士长跟踪检查护理措施的落实情况rarr;患者出院后科室书写压疮案例分析，上交至压疮预防质控组。 未有压疮rarr;入院评估诺顿评分rarr;le;14 分进行Waterlow，s评分rarr;①le;20 分为病人动态评估，病人有一次的危险rarr;填写难免压疮护理告知书，家属签字；②＞20 分告知家属有难免压疮的危险，家属签字rarr;符合难免压疮条件的，一式两份填写难免压疮危险申报表，立即报告护士长启动压疮预报程序rarr;上报至压疮预防质控组，质控组反馈至科室，给予指导意见，护士长跟踪检查护理措施的落实情况rarr;①无压疮床，动态观察；②发生压疮，一式两份填写压疮申报表rarr;上报至压疮预防质控组，质控小组反馈至科室，给予指导意见rarr;护士长跟踪检查护理措施的落实情况rarr;患者出院后科室书写压疮案例分析，上交至压疮预防质控组。 　　必备条件：强迫体位需要严格限制翻身，造成强迫体位的原因：①昏迷 ②肝功能衰竭 ③心力衰竭 ④呼吸衰竭 ⑤偏瘫⑥高位截瘫 ⑦骨盆骨折 ⑧生命体征不稳定 ⑨手术时强迫体位 ⑩手术后强迫体位 ○11其它高危因素：①高龄（ge;70岁）②白蛋白﹤30g/L ③极度消瘦 ④高度水肿 ⑤大小便失禁 ⑥恶液质 ⑦其它2 护理分析2.1 护理评估不到位，患者入院后，我们想到的最多是患者最易发生压疮的部位，而忽略其改变体位后的和辅助用具所致的压力因素。脊髓损伤的患者佩戴支具的较多，护理人员，评估时，往往看中的侧重点一般是平卧位、侧卧位压疮的发生点，而忽略了重心转移后的体位点。 　　2.2 健康教育不到位，责任护士给患者讲宣教时，疾病的教育讲的很透彻，而护理细节方面讲的欠缺一些，健康教育应该在患者教育的基础上，采用多元化的教育方式，使患者及家属掌握更多有用的知识。 　　2.3 佩戴支具时间过长，在康复训练室，治疗师“一对一”的进行训练和指导。治疗后的时间是患者根据自身疾病特点，进行“自我训练”。往往由于患者急于恢复，刻苦劲头较大，忽略了支具所致皮肤的损伤，佩戴时间过长，从而导致医疗器械相关性压疮的发生。 　　2.4 压力因素的影响 许多专家研究证实压力是引起压疮的主要因素，并与压力持续的时间长短有关，研究已证明，9.33kpa 的压力持续超过2