单纯结扎与电凝技术在小儿腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜的疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 单纯结扎与电凝技术在小儿腹腔镜阑尾切除术中处理阑尾系膜的疗效比较 刘斌 赵应池 刘洪 马洪 金燕 刘远梅 　　(贵州遵义医学院附属医院小儿普胸泌外科 贵州 遵义 563000) 　　【摘要】 目的：比较在小儿腹腔镜阑尾切除术中，采用结扎及电凝处理阑尾系膜的安全性与有效性。方法:随机抽取2012年9月至2014年9月间，50例急性或慢性阑尾炎患儿，均行腹腔镜阑尾切除术，术中分别应用结扎（25例）和电凝（25例）处理阑尾系膜，比较两组的手术时间、出血量、血肿形成、使用合成夹数、术后胃肠功能恢复时间及住院时间。结果:电凝组的手术时间、血肿形成及使用合成夹数目均明显少于结扎组（Plt;0.05）；两组出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较均无统计学意义（P gt; 0.05）。结论:在小儿腹腔镜阑尾切除术中，运用电凝处理阑尾系膜能够缩短手术时间，减少血肿形成及合成夹使用，是一种经济、安全、有效的手术方法。 　　【关键词】 小儿外科；腹腔镜阑尾切除术；结扎；电凝 　　【中图分类号】R720.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）23-0131-02 　　小儿阑尾炎是小儿外科常见及多发病，对于诊断明确的病例均需要手术治疗。目前腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy, LA）已成为公认的手术方式，具有创伤小，切口美观，疼痛轻，术后恢复快，住院时间短及术后并发症少等优点[1]。术中妥善处理阑尾系膜及阑尾残端是手术成功的关键[2]。我院从2010年开始采用电凝钩处理阑尾系膜并取得良好效果，本文通过回顾总结，比较单纯结扎及电凝钩在LA中使用的安全性及有效性的区别。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　随机抽取2012年9月至2014年9月间，50例患儿，男性20例，女性30例；年龄3～10岁，平均6.5岁，术前根据病史、症状、体征及辅助检查均明确诊断为急性阑尾炎（38例）或慢性阑尾炎急性发作（12例）；术后诊断单纯性阑尾炎18例，化脓性阑尾炎20例，坏疽性阑尾炎12例。 　　1.2 手术方式 　　采用改良三孔法，气管插管全身麻醉，脐环右上缘置入5mm trocar作观察孔，分别在脐环左下方及耻骨联合上2cm处置入5mm trocar操作孔，气腹压力维持在10mmHg，调整手术台使患儿右侧抬高20～30度，头低15～20度。首先探查腹腔，分离粘连，沿结肠带寻找阑尾，如遇腹腔脓液多时先用吸引器将脓液吸净，抓钳提起阑尾尖端，展开阑尾系膜。 　　结扎法：寻找暴露阑尾系膜根部无血管区（系膜血管窗），分离钳钝性自内向外侧分离，在系膜窗处建立隧道，经操作孔引入10cm丝线，直视下分别于靠近阑尾根部及其远端约0.3cm处结扎两处，最后用电凝钩紧贴阑尾离断阑尾系膜。 　　电凝钩法：提起阑尾尖端并向右下腹腹壁方向牵拉，使阑尾系膜呈扇形展开并有一定张力，紧贴阑尾浆膜从尾端向根部方向凝切阑尾系膜，缓慢推进至阑尾根部，直至阑尾系膜完全从阑尾表面剥离。 　　以上处理后若系膜血管仍有出血，可用操作钳提起出血系膜，使用低流量电凝止血，若仍有出血，则用合成夹夹闭出血点，直至术区无活动性出血，再行下一步操作。 　　阑尾根部行丝线结扎一次，距离结扎线以远约2cm再结扎一次，在两处结扎线间电钩烧断阑尾，切除的阑尾自脐部戳孔取出；若遇阑尾直径稍大或为化脓及坏疽穿孔性阑尾，为避免切口感染，经操作孔送入自制指套标本袋，将阑尾装入袋中后连同trocar一并取出，根据具体情况决定是否冲冼创面及放置引流。 　　1.3 观察指标 　　手术时间、出血量、是否血肿形成、使用合成夹数、术后胃肠功能恢复时间、住院时间 　　1.4 统计学方法 　　数据以均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用chi;2检验。Plt;0.05认为有统计学意义。 　　2.结果 　　各组手术均成功在腹腔镜下完成手术。手术时间从切皮开始计算，至缝合完毕为止。电凝组的手术时间明显低于结扎组，同时，术中血肿形成及合成夹使用数目均明显少于结扎组（Plt;0.05），而电凝组及结扎组出血量、术后胃肠功能恢复时间及住院时间比较无统计学意义（Pgt;0.05）。详见表1。 　　表1 结扎组与电凝组各项指标比较 　　* 　　注：*与结扎组比较，Plt;0.05 　　3.讨论 　　急性阑尾炎是小儿外科常见的急腹症，由于小儿阑尾壁薄，穿孔率高，同时大网膜发育不完善，以致对感染的局限能力差，常迅速发展为弥漫性腹膜炎，因此早期收治的患儿病情较重[3]，随着家属对该病重视及科普宣传，