单次剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩安全性的探讨.docVIP

精品论文 参考文献 单次剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩安全性的探讨 蓝明永 刘颖菊 　　（广西壮族自治区民族医院 广西 南宁 530001） 　　【摘要】目的：探讨单次剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩的安全性。方法：选择单次剖宫产术后再次妊娠经要求阴道分娩的孕妇106例行阴道试产。结果：第一组（B超提示子宫下段最薄处ge;0.2cm者）75例中67例阴道分娩成功， 8例阴道试产失败再次剖官产，其中3例发生先兆子宫破裂，无子宫破裂，无新生儿窒息；第二组（B超提示子宫下段最薄处＜0.2cm者）31例中4例阴道分娩成功，5例发生子宫破裂，12例发生先兆子宫破裂。结论：单次剖宫产术后再次妊娠并非剖宫产绝对指征，产前经过严格筛选，B超提示子宫下段最薄处ge;0.2cm，产程中严密观察、监护下阴道分娩是安全的。 　　【关键词】单次剖宫产术后；妊娠；剖宫产后阴道分娩 　　【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0167-02 　　由于社会因素的影响及剖宫产安全性的提高，近年来我国的剖宫产率不断上升达到了46.2%，有些地方剖宫产率甚至达到了80%，引起国际社会关注。剖宫产率的不断升高并没有降低围生儿病死率；相反，由此引起的母婴并发症的报道却日渐增多。如何降低剖宫产率已引起国内外产科专家的普遍重视。提高剖宫产术后再次妊娠阴道分娩成功率是降低剖宫产率的措施之一，然而剖宫产术后再次妊娠阴道分娩存在疤痕破裂的风险，我院自2011年1月—2012年12月进行单次剖宫产术后再次妊娠阴道分娩安全性探讨，现总结如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 　　2011年1月1日至2012年12月31日在我院住院分娩的单次剖宫产术后再次妊娠的产妇456例，其中有106例孕妇行阴道试产，行阴道试产的孕妇前次剖宫产指征均已不存在，前次术式均是子宫下段剖宫产术，前次剖宫产距此次妊娠l～18年，其中不足2年13例，产妇年龄20～43岁，平均年龄(29.2plusmn;7.8)岁，孕33～42周，平均孕(38.4plusmn;3.7)周。 　　1.2 方法 　　将要求阴道试产的孕妇106例分成两组实施阴道试产观察，第一组（B超提示子宫下段最薄处均ge;0.2cm）75例；第二组（B超提示子宫下段最薄处均＜0.2cm）31例。阴道试产孕妇前次剖宫产指征均已不存在，估计胎儿体重均le;3600克者，实施阴道试产时专人观察产程，出现剖宫产指征立即急诊手术，患者要求改行剖宫产也可随时实施手术，胎儿娩出前不使用催产素，可以阴道助产。 　　1.3 统计学方法 　　应用SPSS19.0软件进行统计分析，计数资料比较采用卡方检验。 　　2.结果 　　第一组（B超提示子宫下段最薄处ge;0.2cm者）：75例中67例阴道分娩成功，成功率为89.3%，8例阴道试产失败再次剖官产（其中3例发生先兆子宫破裂，发生率为4%），无子宫破裂，无新生儿窒息；第二组（B超提示子宫下段最薄处＜0.2cm者）：31例中4例阴道分娩成功，成功率为13%，5例发生子宫破裂，发生率为16.1%，其中2例子宫破裂并有内出血、3例试产失败再次剖宫产中发现子宫疤痕处破裂，羊膜囊膨出，但无出血。12例发生先兆子宫破裂，发生率为38.7%，无新生儿窒息。两组阴道试产总的成功率为67%，子宫破裂的发生率为4.7%，先兆子宫破裂的发生率为14.2%。第一组阴道试产成功率明显高于第二组，两组对比有显著差异（P＜0.01）；第一组子宫破裂和先兆子宫破裂的发生率明显低于第二组，两组对比有显著的差异（P＜0.01）。 　　两组比较情况表 　　类别 例数 阴道分娩 剖宫产 子宫破裂 先兆子宫破裂 　　第一组 75 67 8 0 3 　　第二组 31 4 27 5 12 　　ｘ２ 值 57.934 37.758 　　 P值 ＜0.01 ＜0.01 　　3.讨论 　　3.1由于社会因素影响及剖宫产安全性的提高，近年来我国的剖宫产率不断上升达到了46.2%，有些地方剖宫产率甚至达到了80%，引起国际社会关注。剖宫产率的不断升高并没有降低围生儿病死率；相反，由此引起的母婴并发症的报道却日渐增多，文献报道，剖宫产产妇病死率相当于正常产的2～4倍或更高[1|，其新生儿病死率也明显高于后者[3]。因此，