单纯性肺叶、段不张的平片及螺旋ct薄层扫描的诊断价值的研究.docVIP

精品论文 参考文献 单纯性肺叶、段不张的平片及螺旋CT薄层扫描的诊断价值的研究 （湖北省红安县人民医院CT室；湖北红安438400） 　　【摘要】 目的 探讨不明原因单纯性肺叶、段不张的平片及螺旋CT薄层扫描的影像学特征及诊断价值。方法 X线、CT诊断肺不张91例，经纤支镜观察、活检或手术后病检或经细菌学培养后经保守治疗等临床验证方法明确诊断。结果 本组肺不张病例91例，其中恶性肿瘤引起肺不张43例，结核36例，炎症10例，痰栓2例。右上叶不张18例，右中叶不张33例，右下叶不张10例，左上叶不张19例，左下叶不张10例，左全肺不张1例。结论 螺旋CT薄层扫描对肺不张的病因诊断较X光平片有显著重要价值。 　　关键词 肺不张 螺旋CT X线 　　肺不张是临床的常见病症，明确病因对其治疗极为重要。肺不张包括阻塞性肺不张、压缩性肺不张、反射性肺不张、瘢痕性肺不张等，从X线形态上分为一侧性全肺不张、大叶性肺不张、段性肺不张等等。尽管有关肺不张的检查方法较多，但确定病因较困难，常常出现误诊。本文仅就我院从2006年3月～2007年9月对经X线、CT检查为单纯性肺叶、段肺不张，但病因不明者91例经纤支镜观察、活检或手术后病检或经细菌学培养后保守治疗等临床验证方法明确诊断病因的病例分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 本组男73例（80.2%），女18例（19.8%）;年龄le;40岁18例（19.8%），40～50岁21例（23%），50～60岁36例（39.5%），ge;60岁16例（17.6%）。 　　1.2 主要临床表现：咳嗽、咳痰、痰中带血丝、咯血、胸闷、胸痛、发热、气喘、消瘦。 　　1.3 检查方法：本组病例全部系经胸部X线检查后发现为不明原因的单纯性肺叶、段不张，再经双排螺旋CT薄层扫描，大部分病例加做CT增强扫描。全部病例X线平片及CT图像均经多位有经验的高年资医师阅片后结合临床资料进行总结分析。本组病例一部分经手术病理或纤支镜病检证实；另一部分经纤支镜病检及抗炎或抗结核治疗后复张好转证实。 　　1.4 主要X线和CT表现：本组病例中，典型的单纯性肺叶不张54例（59.3%），单纯性肺段肺不张37例（40.6%）；CT薄层扫描及薄层增强扫描显示肺不张伴有肺叶、段支气管近段有块状阴影43例，其中右侧29例、左侧14例；仅仅只显示肺不张病例48例，其中右侧32例，左侧16例。 　　2结果 　　2.1 肺不张的病因：全部病例中恶性肿瘤所致肺不张43例（47.3%），其中磷癌最多26例（60.4%），小细胞癌12例（27.9%），腺癌5例（11.6%）；结核性肺不张36例（39.5%），其中右侧多于左侧，尤以右中叶、右上叶居多；炎症性肺不张10例（11%）；痰栓性肺不张2（2.1%）例。该组病例中青年组以结核和炎症居多，而中年组以肿瘤和结核较多，老年组以肺癌占绝大多数。故老年人肺不张若无特殊禁忌症都应做纤支镜常规检查。 　　2.2 X线及CT影像学特征：全部病例胸部X线片仅表现为肺叶、段的大片完全致密影，不能发现其内的肿瘤块影及支气管腔内阻塞情况。螺旋CT薄层扫描能清晰显示大部分肺不张的实变组织情况及其含液或气支气管、空洞、钙化灶，但对相当部分边界不清的肿瘤及其支气管腔内细节不能清晰显示，这就需要CT薄层增强扫描来辨别。2例痰栓病例CT表现为肺叶的完全实变及其内的含液支气管，增强扫描支气管腔内稍高密度影不强化，与强化的支气管壁分界清晰。炎症性肺不张仅表现为单纯性肺叶、段的完全实变影，并可见含液、气支气管征，大部分不张的肺组织在CT上往往表现为膨胀不全，其内有正常的肺组织，并且常合并有其它肺叶、段的炎性表现。结核性肺不张主要由于叶、段支气管狭窄、闭塞而致其远端的肺组织完全实变，内常伴有空洞、钙化、支气管扩张。结核性狭窄的支气管在CT上表现为：㈠向心性管状、漏斗状狭窄，远端闭塞5例（13.9%）㈡狭窄段支气管一般较长，表现为主叶、段支气管同时受累18例（50%）及与其相连的主叶、段支气管同时受累8例（28%）㈢右侧主叶、段支气管受累38支（59.3%）多于左侧26支（40.6%），上叶支气管、中间段支气管及下叶背段支气管受累最多49支（76.5%）㈣狭窄段支气管边缘不规则，狭窄腔模糊21例或狭窄段支气管边缘光滑，狭窄腔粘膜清楚10例㈤结核性肺门淋巴结肿大压闭叶、段支气管，致远端肺不张㈥经适当抗结核治疗，大多数狭窄可完全或部分复张。纤维性病变狭窄若临床症状严重，则应考虑手术或介入治疗，如球囊支气管成形术置入内支架等。 癌性肺不张的CT表现为肺不张的近端叶、段支气管周围有大小不一的软组织肿块或气管腔内有软组织结节影填充，肿块边界往往不清晰，诊断是推理性的；CT增强薄层扫描能清晰显示轻度不均匀强化的肿块边界，这些肿块形