单侧pvp技术在骨质疏松性中上胸椎骨折中的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 单侧PVP技术在骨质疏松性中上胸椎骨折中的临床分析 柯铭锋　潘凡武　林久灶 福建医科大学附属教学医院宁德市医　福建　宁德　３５２１００ 　　【摘要】　目的:探讨单侧PVP技术在骨质疏松性中上胸椎骨折中的临床分析.方法:回顾性研究２０１０年１月至２０１５年２月经单侧PVP技术治疗的８２例骨质疏松性中上胸椎骨折患者.分析比较术前、术后３天、术后３个月、术后６个月患者疼痛视觉模拟评分(VAS)、O??Brien活动能力评分、MacNab疗效以及Cobb角变化情况.结果:所有患者至少６个月随访,术后３天、３个月、６个月VAS、O??Brien活动能力评分以及Cobb角与术前相比,差异均有统计学意义(P＜０．０５).MacNab疗效显著.结论:单侧PVP技术能有效缓解骨质疏松性中上胸椎骨折所引起的疼痛,改善生活质量,是一种安全有效的微创手术方式. 【关键词】　PVP技术;骨质疏松;中上胸椎;骨折【中图分类号】R６８７．３ 【文献标识码】A 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－００８７－０２　　 　　骨质疏松性椎体骨折是老年人常见疾病,其表现为顽固性疼痛,严重影响生活质量,也给家庭带来沉重的负担.随着经皮椎体成形(PVP)技术的逐渐成熟和推广,该手术方式也得到了临床医师的认可.胸椎具有椎弓根自下向上变窄变小、下倾角增大等解剖特征,因此PVP术治疗胸椎骨折也具有较高难度,易发生术后并发症.本研究回顾性研究２０１０年１月至２０１５年２月期间收治的８２例中上胸椎(T８以上胸椎)骨质疏松性压缩骨折患者经单侧PVP技术治疗的疗效及相关并发症. 　　１　一般资料与方法 　　１．１　研究对象　本研究共纳入２０１０年１月至２０１５年２月我院经单侧PVP技术治疗的骨质疏松性中上胸椎骨折患者８２例.所有患者术前均接受骨密度、X线、CT、MRI等检查,且已确诊为新发骨质疏松性骨折. 　　１．２　纳入及排除标准[１]纳入标准　(１)年龄ge;７０岁,均无明确的摔倒外伤史;(２)有胸背部的疼痛;(３)时间＜６周;(４)接受保守治疗后不能缓解疼痛等症状;(５)X线示T８以上胸椎骨折,CT示椎体后缘无骨折及椎管狭窄,MRI示患椎有水肿、出血征象;(６)脊柱压痛、叩击痛部位与影像学检查一致.排除标准:(１)合并严重心肺疾患、高血压、凝血功能障碍等不能耐受手术;(２)感染、肿瘤、结核等引起的病理性骨折;(３)术前合并脊髓及神经根损伤表现. １．３　手术方法　取俯卧位,在C臂机透视下明确患椎,并标记其椎弓根的体表投影,胸椎采用经椎旁肋椎关节区穿刺点.常规消毒铺单,用２％利多卡因从皮肤至椎弓根处或椎旁肋椎关节区全层麻醉.正位透视下将带芯穿刺针置于椎弓根影的外上缘.C臂机透视引导下,穿刺针内倾７deg;~１０deg;,经左或右椎弓根穿刺入椎体前方皮质骨内面,行正侧体位透视,确保针尖位于椎弓根中央,经椎弓根穿刺进入椎体,取出针芯,引入交换导针,交换植入工作通道.将实心钻放入工作套管后,缓缓钻入椎体,取出实心钻.调配丙烯酸树脂骨水泥,并注入骨水泥推杆中,在持续线监视下将骨水泥推注入椎体,骨水泥完全固化后退出管道. １．４　观察指标　VAS评价疼痛强度(０－１０分),O??Brien评分评价活动能力(１－４分,行动无明显困难为１分,行走困难２分,需使用轮椅３分,被迫卧床４ 分),Cobb角(.),MacNab疗效评价(优表示患者症状消失,对日常工作以及生活无影响;良表示症状明显减轻,活动存在轻度受限,对日常工作以及生活无影响;可表示症状缓解,但活动受限,日常工作以及生活受影响;差表示治疗后无改善甚至加重). 　　１．５　统计学处理　采用SPSS１７．０统计软件进行分析,计量资料采用t检验, 计数资料采用卡方chi;２检验,P＜０．０５差异有统计学意义. ２　结果２．１　８２例患者中女性４８例,男性３４例;年龄７０~９２岁,平均年龄７８．６岁;平均骨密度值为－３．８.术中均未出现神经根或脊髓损伤表现,无肺栓塞、血管栓塞、骨折及死亡等发生,术后切口无感染及渗血,疼痛症状明显改善.术后２４－４８小时下地活动.术后复查X线及CT,出现３例骨水泥外漏至椎体前缘及椎体间,沿椎静脉渗漏１例,椎旁渗漏２例,椎管无受压,均无临床症状.有５０ 例随访１－３年,平均１．５８年,无再发胸背疼痛,X 线见椎体高度无丢失,骨水泥形态未改变.VAS评分、O??Brien评分以及Cobb角均较术前显著降低(P＜０５),见表１. 表１　２．２　８２ 例患者的MacNab 疗效评价　治疗６ 个月后对８２ 例患者进行MacNab疗效评价,其中评价为优的患者为６６例、良１０例、可４例、差２例.８２ 例患者的总优良率为９２．６８％(７６/８２). 　　 　　３　讨论 　　３．