带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合30例效果分析.docVIP

精品论文 参考文献 带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合30例效果分析 （沧州市人民医院，河北 沧州 061000） 【摘要】目的探讨带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合的效果。方法随机选取带锁髓内钉联合锁定钢板组30例和带锁髓内钉组30例，对比两组手术时间、出血量、愈合时间、治疗效果和膝关节活动状况间的差异。结果联合组手术时间和手术出血量与带锁髓内钉组无明显差异（Pgt;0.05），在骨折愈合时间、诊疗优良率、膝关节功能活动有效率等方面差异有统计学意义（Plt;0.05）。结论带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干不愈合效果较好，愈合时间短，膝关节功能恢复效果佳，值得临床推广。 【关键词】带锁髓内钉；锁定钢板；联合治疗。 中图分类号: R687.3 文献标识码:A 随着交通事故和各种意外伤害事件的增多，股骨干骨折的发病率随之增高。由于治疗股骨干骨折受到多种因素的影响，其不愈合率也相应增高，有研究表明，股骨干骨折不愈合率高达8%~10%[1]。治疗股骨干骨折不愈合方法较多，其治疗效果不太理想。目前，带锁髓内钉和锁定钢板是治疗股骨干骨折不愈合的常用方法。2011年以来，我科采取带锁髓内钉联合锁定钢板治疗股骨干骨折不愈合，效果更好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 回顾性研究2011年1月至2013年12月来我科就诊的股骨干骨折不愈合患者60例，其中男性36例，女性24例；年龄20～60岁，平均42.3plusmn;3.6岁。跌挫伤11例，车祸撞伤25例，高处坠落伤14例，砸伤10例，均为闭合性骨折。带锁髓内钉联合锁定钢板组30例，带锁髓内钉固定组30例。所有研究对象均无合并重要脏器、神经和血管等损伤，两组在年龄、性别、文化程度等方面差异均无统计学意义。 1.2手术方法所有患者均取侧卧位，采用硬膜外连续麻醉，麻醉成功后，常规消毒。首先取出患者松动断裂的固定物，清除骨折端周围骨痂，咬除不愈合骨折处硬化骨组织，纠正旋转或成角畸形，一般顺行扩髓打通骨髓腔，置入交锁髓内钉。对于骨端髓腔闭塞严重者，可先逆行扩髓，打通硬化的断端髓腔后再顺行置钉。根据骨折端骨缺损情况，植入适量的自体髂骨骨条或骨块进行植骨融合。对于髓内钉治疗不愈合者，首先清除骨折端周围骨痂，环形咬除不愈合骨折处硬化骨组织，根据骨折端骨缺损情况，植入适量的自体髂骨骨条或骨块进行植骨融合。髓内钉均采用合适长度和直径的静力型交锁髓内钉，用小锁定钛板固定骨折端，骨折线两端各打入三枚锁定螺钉，根据锁定钛板的位置，决定打入全皮质锁定螺钉或半皮质锁定螺钉，以避免锁定螺钉与髓内钉摩擦。 1.3股骨骨折疗效的评价标准[2] 优：大腿无疼痛，行走正常，骨折愈合无成角、旋转、短缩畸形；良：间歇或者轻微的疼痛，不影响行走功能，愈合后成角、旋转、畸形小于10deg;，下肢的短缩小于1cm；可：大腿部疼痛严重，行走受限，成角、旋转、畸形10～20deg;，下肢的短缩不超过3cm；差：休息的时候疼痛依然严重，拄拐行走也困难，成角、旋转、畸形大于20deg;，下肢的短缩大于3 cm。影像学的标准：X线显示骨折线模糊，有连续的骨痂通过骨折线。 1.4膝关节功能活动状况的评定标准[3] 优：膝关节完全伸直，屈曲大于或等于120deg;，无疼痛与畸形，下肢的缩短小于1cm。良：膝关节能完全伸直，屈曲大于90deg;小120deg;，无或偶尔疼痛，下肢的缩短小于2cm。一般：膝关节的伸小于10deg;，屈曲大于60deg;小于90deg;，经常伴有轻度的疼痛，畸形大于10deg;，下肢的缩短小于3 cm。差：膝关节伸大于10deg;屈曲时小于60deg;，伴有持续性较严重的疼痛，畸形大于10deg;，下肢缩短大于3cm。 1.5统计学分析 采用SPSS17.0对资料进行统计分析。计量资料均用均数plusmn;标准差（）表示，两组间比较进行t检验。计数资料用例数表示，两组比较进行Person2检验。 2 结果 2.1 两组治疗方法一般情况 带锁髓内钉联合锁定钢板组手术时间和手术出血量略低于带锁髓内钉组，两组比较差异无统计学意义（Pgt;0.05）。而骨折愈合时间明显短于带锁髓内钉组，两组比较差异有统计学意义（Plt;0.05）。见表1 3 讨论 股骨干骨折是临床上比较常见的骨折类型，占全身骨折的6%，多由强烈的应激力引起[4]。治疗股骨干骨折方法主要有非手术治疗和手术治疗，非手术治疗需要长时间卧床，愈合较慢，且易引起畸形愈合、骨不连、不愈合等并发症，手术治疗主要采用锁定钢板或带锁髓内钉固定，效果相对较好[5-7]。但由于手术会受到骨