带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究.docVIP

精品论文 参考文献 带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的比较研究 吴贵根　李　彬　唐中尧　郑　磊 （泸州市中医医院　四川　泸州　６４６０００） 【中图分类号】Ｒ６８７ 　【文献标识码】Ｂ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０６－０００３－０１ 【摘要】：目的比较采用带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的临床疗效。方法回顾性分析２００６年１月至２０１１年１２月采用带线锚钉及锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位患者７６例，其中Ａ组４８例采用带线锚钉。Ｂ组２８例采用锁骨钩钢板。结果全部获得随访，随访时间６～１３个月，平均９．４个月。两组肩关节功能恢复时间分别为３周和３．３周，两组比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。术前两组间Ｌａｚｚｃａｎｏ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组组内术前、术后评分比较，差异均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。术后两组间比较有统计学差异（Ｐ＜０．０５）。结论带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位都是可靠有效和安全的方法。但带线锚钉比锁骨钩钢板更可靠有效、更符合生物力学要求，应作为首选内固定物。 【关键词】带线锚钉；锁骨钩钢板；肩锁关节脱位；临床疗效；比较研究 肩锁关节脱位是一种极为常见的肩部损伤，轻度肩锁关节脱位采用保守治疗可取得满意疗效，中重度肩锁关节脱位患者则普遍采用手术治疗。手术要点在于复位、坚强牢固的内固定和喙锁韧带的修复重建。本文回顾２００６年１月至２０１１年１２月采用带线锚钉与锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位（Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分级Ⅲ度及以上）患者７６例，以比较两种内固定术的疗效。 １　一般资料　带线锚钉治疗肩锁关节脱位组（Ａ组）患者４８例，男３０例，女１８例；年龄２０～４５岁，平均２９．１岁；Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型Ⅲ型２０例，ＩＶ型１８例，Ｖ型１０例。锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位组（Ｂ组）患者２８例，男１８例，女１０例；年龄１９～４３岁，平均２８．８岁；Ｒｏｃｋｗｏｏｄ分型Ⅲ型１３例、ＩＶ型１０例、Ｖ型５例。 １．２　手术方法 患患者取仰卧位，身体上部略抬高，行颈丛麻醉或全麻。伤肩垫高约３０deg;，患者头部转向对侧。 带带线锚钉治疗肩锁关节脱位组（Ａ组），自肩锁关节至喙突近端行＂军刀＂样切口长约５～８ｃｍ，术中注意保护锁骨上神经，沿锁骨走行方向横行切开附着于锁骨、肩峰端的斜方肌及三角肌，充分显露肩锁关节及喙突，避免损伤喙肩韧带。剥离喙突上软组织，清除喙突上喙锁韧带残端，适当磨出新鲜骨面，在喙突根部拧入两枚骨锚钉（各包括两束自带的聚酯纤维线），在距离锁骨肩峰端２．５～３．０ｃｍ处（正好对着喙突上方）用２．５ｍｍ钻头在锁骨中心位置钻１骨孔，将每枚骨锚钉的一束编织线穿过骨孔，另外两束置于锁骨前面，助手进行锁骨肩峰端复位，同时外展并用软枕垫高上臂，保持锁骨与喙突之间的正常解剖关系后，收紧穿过骨孔的编织线前后打结固定。然后再分别在锁骨远段钻２个骨孔，将骨锚钉上的另两束线分别穿过骨孔，在锁骨表面桥接打结固定。然后修复肩锁关节囊及肩锁韧带，必要时切除肩锁关节盘状软骨，缝合斜方肌及三角肌。 锁锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位组（Ｂ组）沿锁骨至肩峰弧形切开皮肤及皮下组织，暴露锁骨远端、肩锁关节和肩峰。将骨折端或肩锁关节脱位者复位，合适的锁骨钩端钢板插入肩峰后下方，钢板紧贴锁骨上方的骨皮质，进行螺钉固定。 １．３　术后处理　术后用悬腕吊带固定，３天后开始行肩部功能锻炼，术后６～８周允许肩关节自由运动，３个月内不能进行体育运动及重体力劳动，术后８～１０个月拆除锁骨钩端钢板。 １．４　疗效评价　采用常用的Ｌａｚｚｃａｎｏ标准对所有患者进行评价，优：肩部无疼痛，无自觉和他觉力量减弱，肩关节活动正常，恢复工作生活；良：肩关节活动有轻度疼痛，活动度受限，外展上举＜１８０deg;，自觉力量减弱；差：活动时疼痛，力量弱，活动受限。 ２　结果 全全部患者均获得随访，随访时间６～１３个月，平均９．４个月。两组均无感染及螺钉松动脱落和断裂。术前两组间Ｌａｚｚｃａｎｏ评分比较差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），见表１。Ａ组术前、术后优秀率、优良率比较，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５），见表２。表１　术前两组间Ｌａｚｚｃａｎｏ评分比较 术后两组间比较，经卡方检验，两组间有统计学差异（Ｐ＜０．０５） ３　讨论 肩肩锁关节由是上臂外展、上举动作不可缺少的关节之一，同时还参与肩关节的前屈和后伸运动，其关节的稳定对肩关节的活动尤为重要。肩锁关节的稳定由三部分装置维持［１］：①关节囊及其加厚