带状疱疹中医病名古文献源流考.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹中医病名古文献源流考 （成都中医药大学临床医学院 四川 成都 610072） 　　【摘要】 中医学对带状疱疹起于宋以前，成熟于明清，完善于近现代，但其病名繁多，文献浩瀚，中医病名的内涵和外延直接关系到中医对该病的认识，研究发现蛇串疮多病名的背后有较深的历史背景和流派观点，但均忽略其今之认识的后遗神经痛的问题，故深入研究其病名的源流有较大意义。 　　【关键词】带状疱疹；病名；源流 　　【中图分类号】R22 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）27-0315-02 　　中医学对带状疱疹的认识较早，在宋以前既有表现、治疗方法记载，明清后更有非常详细的病因病机、表现、辩证治疗方法和内外方药的论述[1]。纵观文献，本病归属多个病名之中，且多个病名之中又有不同内涵和外延，且当今规划类教材与工具书疏于对其病名的深入研究和论述[2-3]，导致后学者不能窥其究竟，现将其病名源流及部分见解报道如下，供同道参考。 　　1.甑带疮 　　普遍认为中医学对蛇串疮的认识，最早起源于隋代巢元方《诸病源候论》[4]：“甑带疮者，绕腰生。此亦风湿搏血气所生，状如甑带，因以为名。又云：此疮绕腰匝”。但该描述极简，仅指出了“甑带疮”发病的部位特点为“绕腰如甑带”，就凭此将本病归属于蛇串疮的范畴确有欠妥之处，且研究发现后世再鲜有甑带疮病名、病机及表现的深入论述，亦未有提及甑带疮是蛇串疮的文献证据。再则巢元方在文中记载本病病机为“风湿搏血气所生”，与后世文献提出的蛇串疮病“染毒”、“热毒”、“心肝二经火热”、“脾肺二经湿热”、“肝火内炽”等发病理论有较大差异。综合文献，后世也鲜有医家再论述甑带疮病名的表现和病机，亦无从考证其归属为何病，故本人认为甑带疮并非蛇串疮既今之带状疱疹范畴。 　　2.蜘蛛疮 　　对于“蜘蛛疮”之名，中医古籍中的记载比较复杂，内涵较广。蜘蛛疮最早记载见于《华佗神方》：“华佗治蜘蛛疮神方：形如蛛网，痒不能忍，先用苎麻丝搓疮上令水出。次以雄黄、枯矾等分，为末，干擦之极效”。此描述论述了“蜘蛛疮”的临床表现“形如蛛网，痒不能忍”，与蛇串疮之临床特点不符；《奇效简便良方》：“蜘蛛疮形如蜘蛛极痒，豆腐皮烧枯存性，香油调搽”；可见其临床表现与带状疱疹特点不符，故认为蜘蛛疮为带状疱疹欠妥。其次，认为蜘蛛咬伤后全身生疮者为蜘蛛疮。如王肯堂《证治准绳》诸虫兽螫伤卷中：“治蜘蛛疮，用羊乳敷其上，或用清油搽之即安”，把蜘蛛疮一病归属于虫兽螫伤、蜘蛛咬伤之病。《普济方》诸虫兽伤门蜘蛛蜈蚣咬篇中曰“治蜘蛛疮，用木韭根新者，同雄黄研涂之”，显然此病归属于虫咬外伤类，而不符合蛇串疮范畴。当然亦有认为蜘蛛疮为带状疱疹的，如明middot;申斗垣《外科启玄》：“此疮生于皮肤间。与水窠相似。淡红且痛。五、七个成攒。亦能荫开。可用苎麻在疮上揉搓水出。即以苎麻烧灰为末。掺在疮上即愈。治蜘蛛疮方先用苎麻丝搓疮上。令水出。次以雄黄枯矾等分末干搽之妙”；后高秉钧《疡科心得集》中进一步指出“蜘蛛疮，或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生。形与水窠疮相似，淡红，作痒且痛，五、七个成簇，日渐延开，甚亦使人恶寒发热。 即以犀角磨汁涂之则愈；否则以苎麻在疮上揉搓出水，用金黄散搽之；或以雄黄、枯矾等分，研细，干掺亦可”；清middot;顾世澄《疡医大全》曰“陈实功日，蜘蛛疮或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走而成。初生白泡红根作痒，日渐开成簇作痛。汪省之曰：蜘蛛尿着人身上，即生疮如粟粒累累，似蜊虫螫痛，亦能恶寒发热，即以犀角磨汁涂之则愈。不然以苎麻搓去疮内水汁，用金黄散搽之”；阐述了蜘蛛疮的临床表现特点为“淡红且痛，五、七个成攒”、“粟粒累累”可使人“恶寒发热”，发生部位为“皮肤间，与水窠相似”，本病病因是“或衣沾蜘蛛遗尿，或虫蚁游走，染毒而生”，为外染毒邪而生，可见此类“蜘蛛疮”的论述属于带状疱疹范畴。 　　3.蛇缠疮类 　　此类病名多出现且繁荣于明清，包括“蛇缠疮”、“白蛇缠”、“蛇窠疮”、“白蛇缠腰”、“缠腰”之流，称谓繁杂，多以疾病临床表现特点命名，如因皮损状如蛇行，故其中多有蛇字，且应用范围不广，常作为民间俗名出现。其中以“蛇缠疮”一名为代表，其名首载于元代危亦林《世医得效方》“蛇缠疮，用雄黄为末，醋调涂。仍用酒服”。然而该描述仅有此病的病名与治疗方式，而不见临床表现与病因病机的描述，故尚不能凭此明确本病归属于带状疱疹范围。到了明清时期开始出现较多关于本病的深入论述，明朝王肯堂《证治准绳》“或问：绕腰生疮，累累如珠何如？曰：是名火带疮，亦名缠腰火丹。由心肾不交，肝火内炽，流入膀胱，缠于带脉，故如束带。急服内疏黄连汤。壮实者，一粒金丹下之。活命饮加芩、连、黄柏，外用清热解