带状疱疹52例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 带状疱疹52例临床观察 金仕文1 肖天英（通讯作者）2 　　（1重庆市永川区精神卫生中心内科 重庆 永川 402162） 　　（2重庆市永川区精神卫生中心医务科 重庆 永川 402162） 　　【摘要】 目的：观察带状疱疹患者的发病部位、临床表现差异，分享诊治经验与教训，在临床工作中值得一线医生借鉴。方法： 对随机接诊52例受观察患者的性别、年龄特点、出疹部位、病程、症状特点、实验室指标进行比较。结果：51例患者相应部位皮肤疱疹，表现典型。病程10-25天，发病部位不一，其中右手拇指背侧皮肤占1.92℅，枕部头皮占5.76℅，眼耳三叉神经皮支占15.38℅，肩颈部占7.69℅，胫神经占9.61℅，单侧前臂皮神经占3.84℅，单侧腋下占3.84℅，胸背部肋间神经占19.23℅，腰腹部皮神经占21.15℅，骶臀部皮神经支占11.53℅。结论：临床表现和病变部位的不典型性值得基层医疗工作者重视。应注意潜在免疫缺陷型疾病或恶性肿瘤的可能性，合理及时诊断与治疗减轻患者的身心痛苦与经济负担。 　　【关键词】 带状疱疹；发病部位；临床表现；不典型 　　【中图分类号】R752.1+2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）27-0161-02 　　带状疱疹是由病毒引起以皮肤病变为主的一组临床症候群，俗称缠腰火丹、蛇缠腰，因病变部位皮肤的疱疹呈蛇行样分布而得名，本病好发于成人，发病率随年龄增大而呈现显著上升趋势。传统认为该病多发生于腰背部躯干，但是根据该组病例观察却有差异，其发病部位、病程、临床症状呈现多样化不典型性值得特别注意。我科自2010年1月-2012年1月所接诊52例因不同部位皮肤烧灼痛、丘疱疹就诊的患者，现将临床表现差异和治疗情况作如下总结。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　自2010年1月-2012年1月我科所接诊的带状疱疹52例。男性28例占53.8℅，女性24例占46.2℅，男女比例1.17:1，年龄40～50岁12例占23℅，50～60岁18例占34.6℅，60～85岁22例占42.4℅，平均年龄57.3岁，首发症状到就诊时间2天～3月，2周内出现疱疹占90℅。 　　1.2 症状与发病部位：51例患者主要症状多为有皮肤的腰腹、胸背部及其他外周神经皮支单侧皮肤疱疹，呈束带状、不规则形，伴有皮肤痛觉过敏或麻木，刺痛、烧灼痛，占98.08℅，1例患者仅为相应部位胀痛。出疹前患者可有轻度乏力、低热、消化道症状等全身表现，持续1～5天，亦可无前驱症状即发疹。病程10～25天，中位数15天，发病部位差异较大，其中右手拇指背侧皮肤1例占1.92℅，枕部头皮3例占5.76℅，位于眼耳三叉神经皮支8例占15.38℅，肩颈部4例占7.69℅，胫神经5例占9.61℅，单侧前臂皮神经2例占3.84℅，单侧腋下2例3.84℅，胸背部肋间神经10例占19.23℅，腰腹部皮神经11例占21.15℅，骶臀部皮神经支6例占11.53℅。 　　1.3 辅助检查：实验室检查无特异性，白细胞总数25例中性粒细胞百分比升高（患者有疱疹溃破继发细菌感染）占48.07℅，5例白细胞总数偏低占9.61℅；其余22例占42.30℅，血象无明显特殊，45例C反应蛋白轻度增高占86.53℅。 　　1.4 诊断依据：本病根据典型临床表现即可作出诊断，绝大多数不典型病例让很多医师误诊、漏诊，颇费周折甚至浪费更多人力物力资源，有条件单位疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体有助于诊断，PCR检测VZV DNA和病毒培养可作为确诊依据[1]。 　　1.5 治疗过程：本病具有自限性，治疗原则为抗病毒、止痛、消炎、防治并发症。（1）内用药物治疗抗病毒药物:早期、足量抗病毒治疗，特别是50岁以上患者，有利于减轻神经痛，缩短病程。通常在发疹后48～72小时内开始抗病毒治疗[1]。小丘疱疹出疹前使用效果更佳，如：阿昔洛韦、伐昔洛韦及泛昔洛韦口服。重症静脉给药，疗程均为7天。（2）止痛营养神经：可酌情选用索米痛片、吲哚美辛、卡马西平等。 同时可应用营养神经的药物。如口服或肌注维生素B1、B12。（3）糖皮质激素应用尚有争议，因此该52例患者均未使用。（4）免疫调节剂：被调查者中49例患者有近期免疫力降低为诱因，针对年迈体质差的患者及时应用胸腺五肽、干扰素、聚肌胞、转移因子及带状疱疹免疫球蛋白等，47例患者使用胸腺五肽效果显著。（5）外用药物治疗：外用药：以干燥、消炎为主。眼部处理：如合并眼部损害需请眼科医生协同处理。（6）物理治疗：有条件医院采用氦氖激光、紫外线照射、频谱电疗等对神经痛恢复有效。 　　2.讨论 　　带状疱疹是由水痘带状疱疹病毒(VZV