从肾虚络闭论治骨性关节炎.docVIP

精品论文 参考文献 从肾虚络闭论治骨性关节炎 蒋小锋 　　杭州市拱墅区米市巷街道社区卫生服务中心中医科 　　摘要：目的：探讨肾虚络闭是骨性关节炎中医发病机理。方法：骨性关节炎属中医“痹证”范畴，从《素问》、《灵枢》、《难经》等古医藉中找到与痹证有关的论述，从中挖掘、归纳出肾虚络闭是痹证有主要病机，再进一步从现代文献中找到以补肾通络为法治疗骨性关节炎的相关研究予以证实。结果：中医古籍有大量关于肾虚络闭的论述。现代中医通过补肾通络治疗骨性关节炎效果良好，尤其是叶天士提出的虫类药物的使用丰富了该治法。结论：从肾虚络闭辨证、论治骨性关节炎有非常重要的理论价值和应用价值。 　　关键词：骨性关节炎；肾虚；络闭；补肾通络 　　1 概述 　　骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是一种以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病。骨性关节炎属祖国医学“骨痹”、“膝痹”、“痿证”范畴。本病在中年以后多发，临床上以关节肿胀、疼痛、活动不利为主要表现。该病与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传有一定关系，总发病率约为15%，随年龄的增长，发病率逐步升高，据调查显示，OA以中老年患者多见，女性多于男性。6O岁以上的人群中患病率可达50%，75岁以上的人群中则达80%。该病的致残率可高达53%[1]。中医药对骨性关节炎早有论述，且在治疗上疗效满意，故有必要进一步挖掘以待提高。 　　2 文献追溯 　　《素问?痹论篇》曰：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，……”。《症因脉治?痹症论》秦子曰：痹者闭也，经络闭塞，麻痹不仁，或攻注作疼，或凝结关节，或重着难移，手足偏废，故名曰痹。《灵枢?营卫篇》中云：“老者之气血衰，其肌肉枯，气道涩。”指老年人气血不足，肌肉、筋脉失于荣养，易引起经络闭阻不通，故骨性关节炎也易在老年人好发。《素问?痿论篇》指出：“肾者，水脏也，今水不胜火，则骨枯而髓虚，故足不任身，发为骨痿。”。又《素问?上古天真论》曰：“丈夫八岁肾气实，发长齿更。……五八肾气衰，发堕齿槁。…七八肝气衰，筋不能动，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极。……”说明人至中年后肾精逐渐衰竭，水火失衡，水不足而火偏亢，筋骨焦灼而失于滋养，导致肢体行动困难，即类似于骨性关节炎的症状。《扁鹊心书?足痿病》云“凡腰以下，肾气主之，肾虚则下部无力，筋骨不用”。然而实邪闭阻经络也可产生痿证，如《素问?生气通天论》：“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长。软短为拘，弛长为痿”。《金匮要略?中风历节病篇》指出：“寸口脉沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即为肾，弱即为肝”，“少阴脉浮而弱，弱则血不足，浮则为风，风血相搏，即疼痛如掣。”即指出了内在肝肾气血不足，感邪而发为历节的病因特点。《张氏医通》亦云：“膝为筋之府……膝痛无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之”。可见，肾虚络闭是导致痹证发病的主要机理。 　　3 肾虚络闭与骨性关节炎 　　骨性关节炎虽属“痹证”范畴，但与上述所提的“痹”、“历节”却不完全相似，笔者认为骨性关节炎的内因确实包含肝肾亏虚，气血不足，但外因与外感邪气相关系不大，而与过劳有关，即《内经》所谓“生病起于过用”。骨性关节炎好发部位多为负重关节，且多见于长期站立、攀登及负重的工作者，关节过度劳损而较早诱发本病。《内经》有言“……久站伤骨，久行伤筋……”且随着年龄的增长，肾气日衰，肾主骨，骨亦增生退变，而导致骨性关节炎。 　　经络是人体运行气血的通道，《灵枢?海论》指出：“夫十二经脉者，内属于腑脏，外络于肢节。”，经络遍布于人体内外，运行气血以荣脏腑百骸，然经脉一旦闭阻，气血即不达于肢体百窍，疼痛痿弱即产生了，即所谓“不通则痛”。 疼痛为骨性关节炎的一个主症，其产生机理与局部经络闭阻有关，其原因或为感风寒湿热之邪而闭，或为水饮痰湿之闭，或为瘀血而闭，或为上述诸邪合而为闭。肾虚与经络闭阻有关，《难经?二十四难》云：“足少阴气绝，则骨枯。”。肾中精气亏虚，经气不得荣骨滋髓，故产生了骨头退变，且经络亦虚阴精滋养，经脉不荣，易导致不流畅，甚至阻塞引起筋骨失却荣养。骨性关节炎病程一般较长，叶天士云“久病入络”，认为“ 风寒湿三气合而为痹，然经年累月，外邪留著，气血皆伤，其化为败瘀凝痰，混处经络，盖有诸矣。” 　　因此，笔我认为骨性关节炎的病机为肾虚络闭，肾虚是根本，是发病之始因。络闭为标，是引起关节疼痛、肿胀、屈伸不利的主要原因。 　　4 肾虚络闭的临床应用 　　4．1 补肾以治本 　　中医认为本病与年老体衰、长期劳损有关，中年以后肾开始虚弱，肾虚不能生髓主骨，骨失其养则发为本病。故肾虚是本病发病的基础。因肾主骨，补肾可以强筋骨。因此，补肾应作为本病的基础治疗，贯穿于本病治疗始终，尤其在本病晚期，肾虚表现尤为明显，此时补肾应作为主要治疗。名老中医朱良春认为[2]地黄、骨碎补、补骨脂、鹿