189 例肾损伤的诊断与治疗.docVIP

精品论文 参考文献 189 例肾损伤的诊断与治疗 张义木 曾令浩 白海涛 曾锋 湖北省麻城市人民医院泌尿外科 湖北麻城 438300 【摘 要】目的 提高肾损伤的诊断和治疗水平。方法 对2004 年1 月～2014 年12 月收治的189 例肾损伤患者的临床资料进行回顾性分析，综合应用尿常规、B 超、CT 等检查确诊。肾损伤分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为39、63、50、24、13 例。合并其他脏器损伤45 例，其中颅脑伤11 例，肺挫伤23 例，肝、脾、肠等腹腔脏器伤7 例，肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨折4 例。根据病情选择保守治疗148 例（77.53%），手术治疗41 例（22.47%），其中肾切除30 例，保肾手术11 例，其他合并伤均进行了相应手术或其他保守治疗。结果 本组189 例均痊愈出院，无死亡病例。结论 B 超可作为肾损伤尤其是急诊肾损伤患者首选检查，CT 检查是肾损伤快速诊断、正确评估肾损伤程度和选择治疗方案的重要依据，???理保肾是肾损伤的首选治疗方法。 【关键词】肾损伤；B 型超声；计算机断层摄影术；保守治疗 【中图分类号】R164【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-07-327-02 2004 年1 月～2014 年12 月我院共收治肾损伤189 例，现报告如下。 1.临床资料 1 一般资料本组189 例，男性122 例，女性67 例；年龄9～75 岁，平均41.5岁。左肾损伤118 例，右肾71 例。损伤原因：道路交通伤93 例，坠落伤76 例，钝物击伤12 例，锐器伤5，医源性损伤3 例，病理性肾损伤2 例，无明显原因2 例。合并其他脏器损伤45 例，其中颅脑伤11 例，肺挫伤23 例，肝、脾、肠等腹腔脏器伤7 例，肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨折4 例。肉眼血尿163 例，镜下血尿21 例，无血尿5例。患者均有伤侧腰部疼痛和叩击痛，部分严重者有肾区饱满触痛，并发休克18 例，腹膜刺激症11 例。 2 诊断与治疗 2.1 诊断及分类 根据患者外伤史和部位、伤后血尿和临床表现、以及尿常规检查结果可以初步确立肾损伤诊断，然后通过影像学检查了解肾损伤程度并进行分类。本组B 超检查189 例，发现有不同程度的肾损伤171 例（90.5%）；CT 检查178 例，发现伤情178 例（100%），其中肾挫伤39 例、肾裂伤120 例、肾碎裂伤25 例、肾横断伤5 例。同时发现肝破裂2 例，脾破裂5 例。按美国创伤外科协会（AAST）器官创伤严重程度定级标准（2001）分级：Ⅰ～Ⅴ级分别为39、63、50、24、13 例。 2.2 治疗方法 本组Ⅰ～Ⅲ级肾损伤152 例，其中147 例保守治疗，患者绝对卧床休息2～4 周，定时监测生命体征，密切观察血尿、腹部体征及肾区包块情况变化，给予输液输血、抗生素预防感染及止血药物治疗；5 例手术探查，1 例肾切除，4 例行肾修补术并完成腹腔受伤脏器的处理（肝修补1 例、脾切除3 例）。Ⅳ、Ⅴ级37 例中保守治疗1 例；行肾修补术5 例；行肾修补加肾部分切除术2 例；行肾切除术29 例（含病理性肾损伤2 例），其中1 例术中肾切除并完成肝修补术，2 例行肾及脾切除术，3 例肠挫伤轻未作特殊处理，1 例胰腺挫伤亦未做特殊处理。术后给予输血、预防感染、补液等综合治疗；对合并骨折4 例作相应处理；合并颅脑伤11 例，行保守治疗8 例，钻孔引流3 例；胸外伤25 例，5 例液气胸和3 例气胸均行胸腔闭式引流，17 例单纯肋骨骨折或肺挫伤行保守治疗。本组保守治疗148 例，肾切除30 例，保肾手术11 例。 3.结果：保守治疗148 例中，肉眼血尿4～12 天消失，腹部体征及肾区包块6～15 天消失；手术治疗41 例，切口均Ⅰ期愈合。189 例均痊愈出院，无死亡病例。120 例获得随访，随访时间3～24 个月，其中B 超检查39 例，CT 检查94 例，发生肾萎缩4 例，肾性高血压病3 例。 4.讨论：近年来，由于中国基础建设的蓬勃发展，其发病率居高不下。肾脏是腹膜后实质器官，质地脆，外伤时易导致肾脏破裂出血。肾损伤年发病率5/10 万，72％见于16-44 岁的男性青壮年 。 肾损伤在泌尿系统中仅次于尿道损伤居第二位，占所有外伤的1％一5％，腹部损伤的10％. 肾损伤最常见的类型仍然为闭合性肾损伤。肾裂伤和肾血管损伤约占肾脏闭合性损伤的10%～15%。近年来随着内镜技术和微创手术的应用，医源性肾损伤有增加趋势。如经皮肾穿刺造瘘术、经皮肾镜取石术、逆行肾盂造影、内腔镜检查和