100例冠状动脉造影及介入治疗患者护理观察.docVIP

精品论文 参考文献 100例冠状动脉造影及介入治疗患者护理观察 王菲 　　（中国人民解放军208医院门诊部 130062） 　　【摘要】 目的：探讨经股动脉入路及桡动脉入路行冠状动脉造影及介入治疗的患者围术期护理。方法：回顾100例经行冠状动脉造影及介入治疗患者的术后并发症及护理观察（其中股动脉入路50例，桡动脉入路50例）。结果：桡动脉穿刺成功率100%，桡动脉痉挛1例（应用硝酸甘油后症状缓解），穿刺点渗血0例，术侧上肢肿胀0例，术后术侧手掌肿胀1例（经逐渐减压手掌肿胀减轻），局部血肿0例，假性动脉瘤0例。股动脉穿刺成功率100%，穿刺点渗血1例，术侧下肢肿胀2例（经逐渐减压肿胀减轻），局部血肿1例，假性动脉瘤0例，拔管综合症1例，下肢静脉血栓0例。结论：经股动脉及桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗均安全可靠，经桡动脉穿刺与股动脉入路比较相关并发症减少，患者痛苦小。充分做好围术期护理对提高手术成功率、减少并发症起到非常重要的作用。 　　【关键词】冠心病；冠状动脉造影及介入治疗；围术期护理 　　【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）28-0255-02 　　从1977年Hanna和Gruentzig、Richard在美国旧金山首次在活人心脏中应用冠脉成形术至今，冠状动脉介入技术已有了巨大的飞跃，冠状动脉造影已成为诊断冠心病的金标准，冠状动脉介入治疗是治疗冠心病的常规非常有效的方法。选择恰当的介入治疗路径是心血管介入治疗的首要步骤。经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗替代股动脉穿刺，因其术后并发症少，术后易止血、患者痛苦小等优点，经桡动脉穿刺也在临床中广泛应用。选取2009年5月至2014年10月中国人民解放军208医院心脏介入科100例经桡动脉或股动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗患者，现将围术期护理总结报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 资料 　　选取2009年5月至2014年10月中国人民解放军208医院心脏介入科100例行冠状动脉造影及介入治疗患者（其中股动脉入路50例，桡动脉入路50例）。所有行桡动脉穿刺患者“Allen”实验阳性，无桡动脉穿刺禁忌症，平均年龄63.6plusmn;9.2岁，其中冠状动脉造影35例，行冠状动脉介入治疗15例。所有行股动脉穿刺患者股动脉搏动正常，足背动脉搏动较好，平均年龄64.4plusmn;8.3岁，其中冠状动脉造影38例，行冠状动脉介入治疗12例。患者一般情况见表1。 　　 　　1.2 方法 　　患者平卧于DSA导管床上,吸氧,给予心电血压监护,常规消毒右前臂区及双侧腹股沟区,铺无菌巾,1%利多卡因局麻下穿刺右侧桡动脉或股动脉,穿刺成功后置入鞘管，常规给予肝素。应用共用型造影导管行冠脉造影，经多体位投照，见冠脉狭窄在70%及以上者行冠状动脉介入治疗。行桡动脉穿刺患者术后应用止血器对桡动脉加压包扎，行股动脉穿刺患者术后测试ACT时间，如lt;200秒，撤出动脉鞘管，压迫止血，应用弹力绷带经腰部行8字加压包扎12小时，术侧下肢制动24小时后拆除绷带。 　　2.结果 　　桡动脉穿刺成功率100%，桡动脉痉挛1例（应用硝酸甘油后症状缓解），穿刺点渗血0例，术侧上肢肿胀0例，术后术侧手掌肿胀1例（经逐渐减压手掌肿胀减轻），局部血肿0例，假性动脉瘤0例。股动脉穿刺成功率100%，穿刺点渗血1例，术侧下肢肿胀2例（经逐渐减压肿胀减轻），局部血肿1例，假性动脉瘤0例，拔管综合症1例，下肢静脉血栓0例。经桡动脉穿刺行冠状动脉造影及介入治疗安全可靠，患者痛苦少，恢复快。充分做好围术期护理对提高手术成功率、减少并发症起到非常重要的作用[2]。 　　3.护理 　　3.1术前护理 　　3.1.1心理护理 　　术前向患者及家属讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病的相关知识，介绍行冠状动脉介入治疗的目的、过程，此种治疗的优点、必要性，术前注意事项，术中可能出现的不适感觉。缓解患者的紧张情绪，消除患者的顾虑，使患者能够够以良好的心态配合手术。必要时可给予镇静药物。 　　3.1.2术前准备护理 　　行穿刺及造影检查前行相应的术前准备，如确认患者是否有碘过敏史，行Allen实验检查桡动脉及尺动脉之间的交通循环情况，检查股动脉搏动情况，检查足背动脉搏动情况，常规术前免疫、血尿常规、大生化、出凝血时间、心脏彩超等检查，皮肤准备，口服抗血小板（阿司匹林、氢氯吡格雷）及他汀类药物。 　　3.2 术中护理 　　缓解安慰患者的紧张情绪，建立静脉通路，进行心率、心律、血压、血氧饱和度监护，连接三通，术中密切观察患者的不适反应及生命体征变化，记录肝素使用剂量及时间，配合医生完成手术。术中经桡动脉穿刺患者桡动脉痉挛