34例鼻唇沟自体脂肪颗粒充填术的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 34例鼻唇沟自体脂肪颗粒充填术的临床分析 王红 　　（承德市口腔医院 河北 承德 067000） 　　【中图分类号】R62 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0597-02 　　自体脂肪颗粒注射充填技术随着相关技术的成熟而得到了广泛应用，它已经成为美容外科和整形外科最常见手术之一。因为手术量的逐渐增多，手术精细化程度随之越来越精确，医生对手术技巧要求也在提高。我院于2013年～2014年门诊完成鼻唇沟脂肪颗粒充填术34例，取得满意效果，现将结果报告如下。 　　1 临床资料 　　来门诊就诊的病例选择女性，年龄在35到45岁之间，身体健康的求美者，鼻唇沟形态双侧大致对称，无明显沟外侧脂肪袋状膨出。另外，术区要无感染、瘢痕、外伤等不利于手术的因素。行“抓捏实验”大腿内、外侧脂肪厚度超过2cm的受术者，并且主动要求作脂肪颗粒自体注射移植术，共选择受术者34例。 　　2 手术方法 　　2.1 术前设计 　　选择大腿内、外侧作为供区，在供区用多个同心圆画出吸脂的范围。同样在受区也用多个同心圆画出注射脂肪颗粒范围。 　　2.2 手术操作 　　局部肿胀麻醉液[1]的成分包括：①生理盐水500m1；②2%利多卡因20ml；③肾上腺素0.5mg；④5%碳酸氢钠5ml。在鼻唇沟的皮下组织层用5ml注射器连接0.8mm口径的吸脂针行利多卡因局部浸润麻醉，记录鼻唇沟凹陷部位充盈形态满意时，即术者和受术者双方评分达到0分标准时的注射麻醉液的量，此量即为需要充填脂肪的估计量[2]﹙如表1﹚。 　　表1 鼻唇沟形态的评分标准[3] 　　Table 2 The criteria of scoring for the shape of nasolabial sulcus 　　评分 鼻唇沟折痕描述 　　0 分 微笑时，仅见轻微的鼻唇沟折痕，且折痕只在口角上方存在。 　　1 分 静态时，未见明显的鼻唇沟折痕和鼻唇沟嵴，微笑时，可见明显的折痕，折痕只在口角上方存在； 　　2 分 静态时，可见明显的鼻唇沟折痕及鼻唇沟嵴，但鼻唇沟嵴不超过鼻唇沟，口角旁有折痕； 　　3 分 静态时，可见较深的鼻唇沟，鼻唇沟嵴向下超过鼻唇沟，折痕在口角下方存在； 　　在受区用手动的方式，缓慢而低压的向术区注入肿胀麻醉液至术区呈轻度桔皮样改变，等待15～20 min。采用钝头且侧孔的直径为1.5mm的双侧孔脂肪抽吸针，与20ml注射器连接，注射器内要先吸入3ml生理盐水，这样就可以降低抽吸的压力[4]，回抽注射器针芯达极限，立刻用止血钳夹紧针芯根部，使针筒内形成一定的负压，为了避免抽吸部位出现凹凸不平整，一只手扇形多隧道往复抽吸脂肪，均匀吸取皮下浅层的脂肪颗粒，另一只手同时平放于皮肤表面，以利于更好的掌握抽吸脂肪的深度。至少要获取大于3倍估算脂肪量的颗粒脂肪。 　　选用A型干细胞离心机离心（转速﹤l000r/min，2min）脂肪颗粒，保留注射器内最上层的含脂质部分、中间的脂肪细胞和片状沉淀，弃去麻醉液和组织液，混合进行注射填充移植（见图1）。 　　 　　a.治疗前 b.治疗后3个月 c.治疗前 d.治疗后半年 　　3 结果 　　术后经临床观察，无脂肪液化和坏死、没发生血肿和感染以及栓塞、远期无局部凹凸不平等严重并发症发生。术后有1例，不满意要求重做，效果欠佳的原因为双侧不完全对称，分别于术后3个月后进行二次修复，基本满意﹙如图2﹚。 　　4 讨论 　　脂肪颗粒细胞充填应注意获取脂肪细胞时尽量无损伤、离体时间尽可能缩短、注射充填时细胞造成的机械性损伤尽量避免三个环节。大腿的脂蛋白酶活性最高，依次为臀部、下腹部、上腹部，故宜在躯干的下半部首选作脂肪颗粒充填移植的供区[5]。同时因为大腿内外侧脂肪体积小、纤维少、致密、处于无血管区，所以成为众多医生首选部位。采用直径为2mm左右的抽吸针管吸取脂肪颗粒对脂肪细胞的损伤程度不大，低负压注射器抽吸以减少细胞损伤，再加上柔和的肿胀麻醉技术，三者结合获得的脂肪组织，约70％以上的脂肪细胞形态保持完整[6]。高压注射充填凹陷可以不同程度损伤脂肪细胞，已得到许多学者病理组织学方面的研究证实[7]。注射脂肪颗粒时一定要缓慢注入，1ml注射器用30kPa的低压注射，特别是不能猛然加力[8]，低压注射可以降低颗粒脂肪进入血管的发生几率[9]。注射充填的层次为皮下，肌纤维间及骨膜上面，将预计注射总量的80%脂肪颗粒注射于鼻唇沟肌层及深部，剩余20%的注射量注射于受区皮下。注射针先达到受区的最远端，边注射脂肪颗粒边退针，形成隧道。大部分脂肪颗粒填充在深部组织的原因：①Karacaogul等[10]发现注射到肌肉表面的脂肪颗粒细胞存活率较高，原因是肌肉表面有丰富的血供和疏松的空间，它是脂肪细胞颗粒存活和