33 例股前外侧游离皮瓣移植修复膝前及胫前大面积皮肤缺损围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 33 例股前外侧游离皮瓣移植修复膝前及胫前大面积皮肤缺损围手术期护理 （中国人民解放军第184 医院十四病区 335000） 【摘要】目的：总结23 例股前外侧游离皮瓣移植修复膝前及胫前大面积皮肤缺损围手术期护理体会。方法：回顾2008 年2 月至2014年11 月，应用股前外侧皮瓣移植修复33 例膝前及胫前大面积软组织缺损，皮瓣面积最大为41cmtimes;12 cm，最小为30 cmtimes;8 cm。结果：本组33 例皮瓣完全成活，4 例出现血管危象及时探查后成活。结论：术前充分准备，术后密切观察皮瓣血运，及时发现血管危象并处理，保证充分血容量，做好一般护理、心理护理、体位及舒适护理、疼痛护理是皮瓣存活的重要保证。 【关键词】股前外侧皮瓣 ; 胫骨; 膝前; 软组织缺损 ; 游离移植 ; 护理 【中图分类号】 R573 【文献标号】 A 【文章编号】 2096-0867（2015）03-0054-02 随着工农业和交通运输业的发展，工伤和交通事故造成下肢外伤的病人逐渐增多，常导致肌腱、骨骼损伤，伴有大面积软组织缺损使肌腱、骨外露，创面修复是临床比较棘手的问题。我院2008年2 月至2014 年11 月共收治膝前及胫前大面积软组织缺病例33 例，应用游离股前外侧皮瓣移植修复，效果满意，现将护理体会进行总结，报道如下。 临床资料 1．1 一般资料：本组病例共33 例，男22 例，女11 例；年龄最小18 岁，最大66 岁，平均35 岁。致伤原因：犁耙刺伤5 例，机器砸压伤8 例，交通事故伤10 例。全部合并有肌腱和骨外露，合并胫腓骨骨折12 例，胫骨18 例，髌骨骨折3 例。创面大小为(28cmtimes;7 cm) 一(38cmtimes;10 cm)，患者受伤后经急诊彻底清创，髌骨骨折行髌骨爪或克氏针固定，胫骨骨折行外固定支架固定，修复肌腱、神经、血管。创面予凡士林纱布加无菌敷料包扎或用VSD 护创材料负压引流，伴有肌腱、骨缺损者则行二期修复。从受伤至修复创面时间6-15 d，平均10 d。 1．2 手术方法：手术分两组进行：1）受区的清创及血管探查：彻底清除坏死肌腱、游离碎骨片，用大量无菌盐水和3％过氧化氢溶液反复冲洗创面。伴有骨缺损者待皮瓣成活后3 个月再根据缺损情况行骨移植。游离出受区可吻合的血管备用。2）供区皮瓣的切取：麻醉首选连续硬膜外麻醉。患者平卧位。髂前上棘为A 点，髌骨外上缘为B 点，A、B 两点作一连线，标出连线中点C，取腹股沟韧带的中点为D，CD 连线的下2 ／ 3 即为旋股外侧动脉降支的体表投影。根据受区的大小和形状设计皮瓣，一般皮瓣面积为创面实际面积增加1-2 cm。先于皮瓣设计线外侧缘作切口，在阔筋膜与肌膜之间将皮瓣向内侧掀起，寻找供血皮支，一般情况下均有1-2支皮支，或者肌皮穿支，在股直肌和股外侧肌肌间隙内寻找旋股外侧动脉的降支或者横支，如为肌皮支，则应在血管进人肌肉与穿出肌膜之间逐渐切断股外侧肌，有时血管行走较复杂难以判断血管走向，可携带部分股外侧肌( 肌袖)，游离血管束并认清其皮支走向，证实有皮支进入皮瓣并能供应皮瓣血运后再作皮瓣上端、内侧和下端切口，切开上端皮下组织时寻找股前外侧皮神经并适当游离至足够长度后切断，在深筋膜下完全游离皮瓣，根据受区所需要血管蒂的长度，在股直肌和股中间肌之间分离出足够长血管蒂，切断血管蒂部，与受区血管进行显微吻合。供区创面宽度在10 cm 以内一般可以直接拉拢缝合，超过10 cm 不能直接缝合的取全厚皮片移植。 1.3．结果 本组23 例，术后皮瓣完全成活，2 例术后出现血管危险，及时探查后皮瓣成活。，皮瓣愈合良好，外观及功能满意。护理一、术前护理 1、心理护理：鼓励患者说出心理需求及存在的问题，针对性地给予解释、安慰及鼓励。向患者解释手术的必要性，说明手术的过程及术前、术后配合治疗的重要性；解释术后会出现的并发症，术后饮食方面的问题，说明手术效果及手术后功能和外貌的改变情况，消除患者对手术的顾虑，增加患者自信心。 2、基础疾病护理。本组患者合并高血压3 例，糖尿病1 例，基础疾病不仅影响手术中的安全，而且可能引起皮瓣血管的吻合，影响皮瓣的存活和伤口的愈合。对糖尿病患者每日检测晨起空腹、三餐后2 h 及凌晨血糖，根据血糖情况调整胰岛素用量，术前空腹血糖连续3 dlt;7mmol ／ L，餐后血糖lt;11 mmol ／ L 方进行手术[1]。对高血压者，测血压2 次／ d，根据血压情况进行口服药物降压，血压降至160 ／ 90 mm Hg 以内持续2 ～ 3 d 方进行手术[2]