32例有机磷农药中毒的急救与护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 32例有机磷农药中毒的急救与护理体会 张才杰 　　贵阳医学院第二附属医院 556000 　　摘要：目的 探讨有机磷农药中毒的急救与护理及应用解毒剂、复能剂与积极的护理措施是可提高治愈率。方法 回顾性分析32例急性有机磷中毒的临床资料。结果 32例患者中轻、中度中毒者全部治愈，重度中毒患者死亡4例，抢救成功率87.5%。结论对急性有机磷中毒患者进行争分夺秒的抢救与细心护理至关重要，可明显提高治愈率。 　　关键词：有机磷农药；中毒；急救；护理；体会 　　收集我院急诊科2013年6月至2015年5月收治的32例急性有机磷农药中毒患者的临床资料，进行回顾性分析，现就其诊断、急救、治疗与护理报告如下。 　　1 资料与方法 　　1、1 一般资料 　　患者32例，男15例，女17例，年龄16~65岁，全部患者为口服中毒，轻度中毒12例，中度中毒14例，重度患者6例。 　　1、2 临床表现及分级标准 　　（1）轻度中毒：短时间内接触较大剂量的有机磷后，在24 h内出现头晕、头痛、恶心、呕吐、多汗、胸闷、视力模糊、无力等症状，瞳孔可缩小，血胆碱酯酶活力在50%~70%。（2）中度中毒：除上述症状外，还有肌颤、瞳孔缩小明显，轻度呼吸困难、流涎、腹痛、步履蹒跚、意识清楚或模糊，血胆碱酯酶活力在30%~50%。（3）重度中毒：除上述症状外，出现下列情况之一者可诊断为重度中毒：①肺水肿；②昏迷；③呼吸肌麻痹；④脑水肿；⑤胆碱酯酶活力在30%以下。 　　1、3 急救方法 　　1、3、1快速去除毒物 及时彻底反复洗胃，以温清水为宜。神志清、合作者可口服洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后可用硫酸镁导泻。 　　1、3、2 特效解毒剂的应用阿托品是首选的特效解毒剂，以重度中毒的给药剂量为宜。早期足量地使用阿托品，尽快达到阿托品化，轻度中毒者阿托品2~3 mg iv，2~4 h/次；中度中毒者5-10 mg iv，15-30 min/次；重度中毒者30-50mg静推，10～15 min/次；阿托品化后改为维持量。在用阿托品的同时，对中度和重度患者早期应用胆碱酯酶复能剂，能使被抑制的胆碱酯酶恢复活力，消除和减轻烟碱样症状。一般病人常规应用不超过3 天。首选药物为氯磷定，其水溶性大，有效量因含量高，副作用小，静脉应用或肌注均可。 　　1、3、3 对症支持治疗在治疗过程中要特别注意保持呼吸道通畅，防止肺水肿、脑水肿和呼吸衰竭，预防感染。有呼吸麻痹征象时及时给予气管插管，间断或持续应用呼吸机辅助呼吸。对于清醒或经过救治清醒患者口服思密达保护胃黏膜。 　　1、4 护理措施 　　1、4、1 配合治疗 在洗胃的同时立即建立静脉通道，根据医嘱给予特效解毒剂阿托品，以在短时间内达到阿托品化。阿托品化的指征：瞳孔较前散大，不lt;5 mm；口干、口唇颜色及皮肤潮红、黏膜干燥、肺部哕音消失及心率增快（100-120次/min）。重度中毒者可有轻度躁动。在用药过程中要做到：在观察中用药，在用药中观察。既要积极足量用药，又要谨慎细致观察，每次用药前必须观察瞳孔大小及听诊肺部啰音，以调整用药剂量。当患者中毒表现基本消失，瞳孔不再缩小或有“阿托品化”表现后，即可减量或延长用药时间。但不宜过早停药，给予维持剂量治疗。阿托品静脉用药1-4min起效，8 min血药浓度达峰值，10 min后才能观察疗效。如使用阿托品过量，病人出现躁动，只需暂停阿托品应用，由于阿托品在体内持续的时间仅为2-3 h，停药3-5 h即可好转。亦可给予安定药物。对阿托品过量或中毒的病人，一旦确诊，应果断停药，不宜用毛果芸香碱，严禁使用新斯的明等拟胆碱药。应注意阿托品应用过程中要严密观察病情变化，同时在治疗卡上要写明阿托品用量、总量、浓度、开始及应截止的时间。阿托品用量少达不到治疗的目的，过多易引起阿托品中毒，同时会抑制乙酰胆碱的反馈调节机制，不利于对并发症的控制。 　　1、4、2胆碱酯酶复能剂应早期用药。现常用氯磷定，因其水溶性好，使用方便、安全、效果好，常用2~3 d，对疗效明显的重度中毒患者可给予冲击量。近几年主张只要出现中间型综合征，不管第几天发生，都应重新给予冲击量，直至停用呼吸机。在使用过程中，复能剂禁止与碱性药物配伍。 　　1、4、3 病情观察密切观察病情，每5-15 min测一次血压、体温、呼吸、脉搏、观察瞳孔及神志变化并做好记录，特别是易发生中间型综合征的重度中毒患者，注意病人肌力的情况。中间型综合征发病突然，主要表现为肌无力，可累及肢体近端肌肉、屈颈肌、部分颅神经支配肌，严重者可因呼吸肌麻痹而致死，最早出现的是面部及颈部肌群的无力，表现为眼睑上抬无力、表情淡漠、无笑容，甚至咀嚼肌无力、平卧时头不能抬起、坐位时病人头偏向一侧，继之出