34例产科大出血行急症子宫切除术的抢救护理.docVIP

精品论文 参考文献 34例产科大出血行急症子宫切除术的抢救护理 贾莉 赵华才 　　中国十九冶集团有限公司职工医院 四川攀枝花 617023 　　【摘 要】目的 初步探讨产科大出血行急症子宫切除术的抢救护理。方法 采用回顾性分析我院2009～2014年间收治的34例因产科大出血而行急症子宫切除术患者的临床资料。结果 34例均为保守治疗不能控制的产科大出血患者，最后经行急症子宫切除术而痊愈出院。结论 产科急症子宫切除术是抢救产科大出血挽救患者生命的一项重要措施。 　　【关键词】产科大出血 急症 子宫切除术 抢救护理 　　【Abstract】 Objective To investigate the emergency nursing of emergency hysterectomy on arresting severe postpartum hemorrhage.Methods A retrospective analysis was performed on34cases of emergency hysterectomy by reason of seˉvere postpartum hemorrhage between Jan2009and Dec2014.Results All the patient with severe postpartum hemorˉrhage who couldnrsquo;t be controlled by conservative treatment were recovered by emergency hysterectomy.Conclusion Emergency hysterectomy is one of the effective methods on arresting severe postpartum hemorrhage. 　　【Key words】 severe postpartum hemorrhage emergencies hysterectomy emergency nursing 　　产科急症子宫切除术是治疗产科大出血、抢救孕产妇生命的一项重要措施和手段 ［1］。为探讨急症子宫切除术在产科大出血中的应用的抢救护理，本文回顾分析了本院5年间产科急症子宫切除术的临床资料，对其抢救护理总结报告如下： 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 2009～2014年在我院正常分娩12712例，剖宫产6098例。其中34例行产科急症子宫切除术，18例为剖宫术中因大出血行子宫切除术，16例为剖宫产术后晚期大出血二次行子宫切除术，其中2例由外院转入。出血最多3200ml，最少1200ml，平均2000ml。年龄最大35岁，最小23岁，平均26岁，孕周在39 +3～42周。双胎11例，单胎23例。孕次为孕1次8例，孕2次11例，孕3次15例 　　1.2 剖宫产的指征 原发性宫缩乏力15例（0.2%），DIC7例（0.1%），胎盘早剥5例（0.08%），胎盘植入4例（0.007%），先兆子宫破裂1例（0.02%），妊娠合并心脏病1例，妊高征1例。 　　1.3 产科出血的诊断标准 以临床常用的容量法加目测法综合计算。 　　2 方法与结果 　　过去5年间正常分娩12712例，剖宫产6098例，剖宫产率为47.9%。34例产科急症子宫切除术均为剖宫产术中或术后因大出血、失血性休克而行子宫切除术，占剖宫产的0.58%（34/6098）。34例急症子宫切除术患者，均是先保守治疗（如给宫缩剂、按摩子宫、宫腔填塞、结扎子宫动脉等措施）后，仍然出血不止，发生产后大出血或失血性休克才切除子宫。产后出血子宫切除率 从本文资料显示，我院近5年来因产后出血行子宫切除率为0.27%，与近年来国内外报道的0.02—0.3%〔2-4〕相符。 　　3 抢救护理 　　3.1迅速调动人力，分工合作，使抢救紧张有序地进行由4名护士进行：（1）呼吸道护理；（2）静脉通路及用药；（3）严密观察病情并记录；（4）处理医嘱，联系辅助检查。 　　3.2保持呼吸道通畅　去枕平卧，头偏向一侧，给予高流量氧气吸入4L/min，最好面罩给氧，必要时气管插管，及时负压吸出呼吸道分泌物，吸引压力为300～400mmHg，时间不超过15s，维持血氧饱和度在90%以上。密切监测血压、静搏、呼吸、皮肤颜色及表情等生命体征变化。 　　3.3补充血容量：接诊后应该在尽可能短的时间内迅速建立两条或两条以上的静脉通路，根据实际情况应用静脉留置针，快速进行输血输液，由于患者机体的有效循环血量骤减，外周静脉处于塌陷状态，使得静脉穿刺的难度随之加大必要时可以选择进行颈外静脉穿刺，快速对盐、胶体、红细胞、血浆进行补充，红细胞与血浆之比应该控