药物过度使用性头痛_周冀英.pptVIP

* * * * * * * * 药物过度使用性头痛(MOH) 周冀英 教授 重庆医科大学附属第一医院 2010-09-18 S. Evers, M. Marziniak. Lancet Neurol 2010;9 L. M. Cupini, et al. Pain.(2010). Drug and Therapeutics Bulletin. BMJ, 2010. 药物过度使用性头痛(medication overuse headache，MOH) 概念：头痛患者规律过度使用止痛药物之后出现的频繁发作的头痛，随着所用药物的戒断，头痛会逐渐缓解或恢复到先前的头痛类型。 MOH在1950年被首次报道，是由于频繁使用麦角胺引起 。 2004，ICHD-Ⅱ正式命名为药物过度使用性头痛（medication overuse headache）， MOH是CDH的一种亚型，约占慢性每日头痛病人的33%-48%，普通人群中的患病率为0.7%-1.7% ，已列居第3位最常见头痛类型。 Medication Overuse headache MOH是慢性每日头痛的一个亚型 MOH诊断标准 --2006年修订版 头痛发作≥15天/月； 超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物； a．麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用（麦角胺、曲普坦、镇痛药和/或阿片类药物）≥10天/月，规律使用3月； b．单纯镇痛药≥15 天/月，规律使用3月； 在过度用药期间头痛进展或明显加重。 CM诊断标准 ---2006修改版 需符合如下标准： 头痛发作平均每月发作≥15天，至少持续3个月； 至少五次发作符合无先兆偏头痛标准； 每个月头痛至少8天发作符合无先兆偏头痛标准； 不归因于其他疾病并且排除药物过度使用。 2006,J Olesen et al. CM和MOH诊断建议 M8 天/月 M,CTTH M ≥ 8天/月 否 是 药物过度使用 CM M,MOH 停用止痛药物两个月 仍然符合 CM CM M,MOH 不符合 CM，改善 头痛≥15 天/月 ， 3 个月，继发排除 2006,J Olesen et al. 病例1 38岁 女性，轻中度头痛，每天头痛，持续三年，以前为每月1-5天的偏头痛发作，现每月有10天的偏头痛发作， 以前用舒马普坦，隔日服用但最近6个月每周2次，无其他急性止痛药使用情况。 CM 病例2 38岁 女性，轻中度头痛，每天头痛，持续三年，以前为每月1-5天的偏头痛发作，现每月有10天的偏头痛发作， 隔天用舒马普坦有2年的时间，无其他急性止痛药使用情况。 M, MOH 病例3 38岁 女性，轻中度头痛，每天头痛，持续三年，以前为每月1-5天的偏头痛发作，现每月有4天的偏头痛发作， 以前用舒马普坦，隔日服用，但最近6个月每周服用一次，无其他急性止痛药使用情况。 CTTH 病例4 38岁 女性，轻中度头痛，每天头痛，持续三年，以前为每月1-5天的偏头痛发作，现每个月有4天的偏头痛发作， 隔日服用舒马普坦有2年的时间，无其他急性止痛药使用情况。 M,MOH 引起MOH的药物 有统计表明引起MOH的药物种类在近15年间发生了显著的变化。 以往主要是麦角胺过量使用引起； 而今大样本调查发现以单纯镇痛药（31.8%）、复合镇痛药（22.7%）、曲普坦类药物（21.6%）为原因者比例增加； 麦角胺过度使用者从16.8%降至0% ； 国内含咖啡因的复合止痛药MOH患者为91.3%，为最多。 *邱恩超，于生元等.慢性每日头痛的回顾性分析.中国疼痛医学杂志，2009，15：68-71. 药物导致的头痛慢性化 药物过度使用的剂量：次数较用量在转变过程中起的作用更大； 危险性：曲谱坦类麦角胺类复合止痛药单纯止痛药； 曲谱坦1.7年，麦角胺类2.7年，单纯止痛药4.8年 。 不同MOH的头痛特征： 曲谱坦类MOH发展为偏头痛样天天头痛； 麦角胺类和止痛药类发展为TTH样天天头痛； 麦角衍生物较曲谱坦类严重。 MOH的发病机制 其发病机制和生物学基础仍不明了 。 5-HT转运体系统： MOH患者血小板膜5-HT2受体上调，而5-HT在血小板浓度降低； 内源性大麻素系统：CM和MOH患者血小板中AEA和2-AG水平明显降低 ，CSF中的AEA, FAAH 和 AMT的活性明显降低； 谷氨酸盐能：曲谱坦类MOH患者CSF中谷氨酸盐浓