2010年《_妇产科》精讲讲义.doc.docVIP

2010年【执业医师资格考试】妇产科宫颈外口柱状上皮与鳞状上皮交界处(宫颈上皮移行区)宫颈癌的好发部位输卵管：间质部、峡部、壶腹部、漏斗部。卵巢动脉来自：右侧来自腹主动脉，左侧来自左肾动脉。子宫动脉来自：腹下动脉(髂内动脉前干的分支)。阴道动脉：来自骼内动脉。圆韧带、宫骶韧带：前位；阔韧带：正中；主韧带：防止子宫脱垂，卵巢固有韧带与其无关。子宫双附件切除术，不需要切断的韧带：卵巢固有韧带。荫道黏膜上皮为：鳞状上皮化生宫颈黏膜上皮为：单层高柱状上皮阴道上皮细胞受：卵巢性激素影响，以中层为主为孕，以角化细胞为主为雌激素。雌激素有两个高峰，孕激素有一个高峰。雌激素于排卵后7～8天出现高峰骨盆入口前后径：11cm；入口横径：13 cm；入口斜径：12.75 cm；中骨盆前后径：11.5cm；中骨盆横径：10cm；出口前后径：11.5cm；出口横径：9cm；出口前矢状径：6cm；出口后矢状径：8.5cm骨盆对角径：13cm；坐骨棘间径：10cm骨盆出口狭窄：坐骨结节间径加出口后状径15cm。漏斗型骨盆：粗隆间径和坐骨结节间径过短。胎儿不入盆：测骶耻外径(小于18cm)考虑扁平骨盆，易发生不均倾位胎头不衔接或下降慢类人猿型骨盆：入口、中骨盆平面及出口平面均是前后径大于横径 。扁平骨盆：入口横椭圆形前后径变短看见径较长，中骨盆平面宽大 男子型骨盆：入口前后径与横径几乎相等，中骨盆平面狭小。漏斗型骨盆：骶耻外径18.5，髂嵴间径27，坐骨径7.5CM均小骨盆：骨盆各径线均较正常小2cm.新生儿期：出生后4周内。糼年期：4周到12岁。青春期：初潮至生殖器官逐渐发育成熟。性成熟期：卵巢功能成熟至周期性排卵的时期即生育期。更年期：45-52岁卵巢功能衰退老年期：60岁以后，进一步退化。卵巢功能：排卵分泌女性激素。卵巢分泌：雌激素（来源于卵泡内膜细胞排卵前使宫颈粘液拉成丝状，呈羊齿状结晶）、孕激素（来源于黄体细胞排卵后使宫颈粘液拉丝度减少，呈椭圆形结晶）及少量雄激素。排卵：羊齿状结晶，如高度影响为：增生过长。排卵后月经前：大量椭圆形结晶。卵巢合成雌二醇。而非雌三醇。原始卵泡-生长卵泡-成熟卵泡(10-20mm)-排卵-成熟黄体14天 (1-2cm)-白体卵子在排出后9~10天黄体开始萎缩。月经量为：50ml，超过80ml，为病理状态。月经周期：月经期1-4；增生期早5-7；中8-10；晚11-14；分泌期早15-19；中20-23；晚24-28约在受精后4天，早期囊胚进入宫腔受精后：子宫峡部(剖宫产的部位)可延伸7-10cm，体积约5000ml,重量约1000g.宫颈分泌增多，PH值：3.6-6.0，保持酸性。易引起嗜酸性念珠菌感染。胎儿体内无动脉血。围生期：孕28周至产后一周。检查四步法：双手宫底，胎头或臀；双手两侧，胎背；右手耻骨联合上，先露头或臀；在患者足侧，双手沿骨盆方向向下按了解先露及入盆程度。12周末：耻骨联合上2-3横指16周末：脐耻之间20周末：脐下1横指，18（15.3-21.3）cm24周末：脐上1横指，24（22-25.1）cm28周末：脐上3横指，26（22.4-29）cm32周末：脐与剑突之间，29（25.3-32）cm36周末：剑突下2横指，32（29.8-34）cm40周末：脐与剑突之间或略高，33（33-35.3）cm双顶径8.5cm提示胎儿已成熟。卵磷脂/鞘磷脂比值：2? ?提示肺已成熟（最重要）。肌酐值：176.8(2mg/dl) 胎儿肾已成熟。胆红素：0.02? ?肝已成熟。淀粉酶值：450U/L 唾液腺已成熟。脂肪细胞出现率：20%??胎儿皮肤已成熟。尿中雌三醇值（E3）：15mg/24h尿，10-15mg/24h为尿警戒值10 mg/24h尿为危险值。提示胎盘功能低下。尿雌激素/肌酐比值测定10胎儿胎盘功能减退12小时内胎动少于10次提示胎儿缺氧胎儿早期缺氧：胎动频繁，晚期：胎动减弱。胎儿监护NST(无应激试验)有反应提示胎儿无缺氧判断胎儿储备功能：NSTCST（宫缩应激试验）胎心出现晚期减速提示胎儿缺氧。变异减速：脐带受压，兴奋迷走N（也可见于臀位）枕先露，先露+2，胎膜已破，第二产程末，胎儿电子监护时可能出现:早期减速过期妊娠，B型超声提示羊水过少，胎儿电子监护时可能出现:周期性胎心率加速胎产式：胎体纵轴与母体纵轴的关系胎先露：最先进入骨盆入口的胎儿部分。胎方位：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系Hegar征：子宫峡部柔软，宫颈与宫体似不相连不足28周体重不足1kg为流产。早产：28至不满37周。足月产：37-42周。过期产42。死胎：孕20周后胎儿在宫内死亡。死产:分娩过程中死亡先