基于科室成本核算的公立医院政策性亏损核算与补偿标准研究.docxVIP

基于科室成本核算的公立医院政策性亏损核算 与补偿标准研究张岚1郭文博1郑小华1王飞雪2 四川省医学科学院·四川省人民医院2四川省财政厅)摘要：新医改方案有关公立医院的补偿政策在投资主体、标准、方式以及约束条件等方面大都是 明确的，但在政策性亏损等还缺乏补偿标准和切实可行的补偿方式。为此本研究通过对政策性亏损 内涵的界定，提出了以科室成本核算为基础的政策性亏损测算与补偿模式，根据相关数据进行了测 算后提出了政策性亏损补偿的政策建议。关键词：科室成本核算政策性亏损测算补偿标准一、政策性亏损的内涵界定 政策性亏损是我国的一个独特问题，在国外文献很难找到类似的报道，较为权威提及政策性亏损这一概念的，是在我国的政府性文件中，2004年财政部、国家体改委、国家经贸委关于下发《全 民所有制企业政策性亏损定额补贴管理办法》的通知对政策性亏损是这样定义的：“是指企业为实 现政府规定的社会公益目标或生产经营专项、特种商品，由于国家限价原因而产生的亏损。发生这 类亏损，由财政部门审核后给予合理弥补。”这一定义明确了政策性亏损具有这样一些特征：一是 商品和服务的价格确定由政府确定，体现政府意志：二是亏损的核定和补偿由政府部门完成。在我国医药卫生体制改革的相关政策文件中，也有关于政策性亏损的字眼。《中共中央国务院关 于深化医药卫生体制改革的意见》(中发[2009】6号)中指出：逐步加大政府投入，主要用于基本建 设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等。《医药 卫生体制改革近期重点实施方案(2009--2011年)》(国发【2009】12号)中指出：逐步将公立医院补 偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。政府负责公 立医院基本建设和大型设备购置、重点学科发展、符合国家规定的离退休人员费用和政策性亏损补 偿等。财政部出台的《关于完善政府卫生投入政策的意见》(财社【2009】66号)：在推进公立医院改 革的同时，加大政府对公立医院投入，主要用于基本建设和设备购置、扶持重点学科发展、符合国 家规定的离退休人员费用、政策性亏损补贴。由此可见，上述三个医改文件都提到了政策性亏损， 但都没有给出其具体定义；虽然规定了要对政策性亏损进行补偿，但是如何补偿尚不明确，至今没 有形成可操作性的指导意见。在我国关于政策性亏损的理论研究中，有些学者试图将政策性亏损予以界定。周业勤(2004) 提出“政策性亏损是医疗机构向社会提供基本医疗的过程中，因其服务价格低于实际成本价格而产 生的亏损”Ilj。万红等(2008)认为“政策性亏损是在价格政策调控的影响之下，医疗业务收入无 法弥补自身正常性业务开支所致的亏损”【2l。王鑫等(2010)将医疗政策性亏损定义为“由于基本 医疗服务低于成本收费的价格体系导致公立医院所发生的剔除不合理成本后所产生的医疗收支亏 损”ljJ。李杰(2012)认为新医改环境下，公立医院的政策性亏损包括两个方面：由政府定价导致 的医疗服务收不抵支，以及取消了药品加成后的亏损。【4】87各位研究者对政策性亏损的表达不尽相同，但都有一个共同点，即：医疗服务政策性亏损自然 是由政府定价原因造成的亏损，是由政策定价因素所致的公立医院的收不抵支，这符合2004年财政 部等在《全民所有制企业政策性亏损定额补贴管理办法》中对政策性亏损的界定。然而，在界定公 立医院政策性亏损的时候，有必要将政策性亏损与其他相关概念相区分：一是与公共卫生服务的区别：在所查阅的文献中，相当一部分把公共卫生服务补偿与政策性亏 损补偿相提并论，混淆使用，公共卫生服务是公共产品，其费用补偿应该由政府承担，而政策性亏 损服务项目是私人物品，应该由个人支付。政府只是补贴其价格不足。二是与经营性亏损相区别：由于准确测量医疗服务成本具有一定的困难，到目前为止，除了学 术研究外，尚无任何政府部门明确公布政策性亏损目录，有学者对政策性亏损和经营性亏损提出三 个鉴别标准：一是亏损的普遍存在性：即在同一价格政策下，某项服务的亏损不仅发生在少数医院， 而是发生大多数或所有医院；二是亏损与管理无关：发生亏损的服务单元(如医院或科室)没有可 观察到的管理问题；三是亏损与服务规模无关或规模效益递减。二、核算方法设计 财政部等三部委[94】财商字第143号政策性亏损补贴的标准，原则上按上年的净亏损剔除不合理开支，加减国家必威体育精装版规定的政策性增亏或减亏因素后确定。对医院而言，服务领域的生产单元就是科室，也就是说，在建立以科室为基础的成本核算的基础上时是以科室为基础的政策性亏损测量。2010年底颁布的《医院财务制度》加强了医院成本管理，对公立医院成本核算提出了明确的要 求，对其中的科室成本核算也提供了可操作性的方法，即：首先根据服务内容及职能将科室分为四 类：