第十一讲 医疗保险.pptVIP

（二）医疗保险覆盖率低 没有任何医疗保障的美国人 到2008 年底,美国有15. 4%的人口 (约4364 万人) （三）医疗保障资金不足 美国传统的医疗保障资金来源 由私人业主提供 个人交纳 医疗信托基金 政府一般税收 最主要的资金来源 主要问题 没有全民的医疗保险 医疗保险费用支出大 医疗保险公平性欠缺 建立全民医保； 引入公共医疗保险机构； 政府加强对私营保险业的监管； 加强公共卫生预防、保健； 医生报酬基于质量而非数量…… 医疗保险运行效率低 奥巴马改革 主要内容 争议1 医改与美国的传统价值观相悖 奥巴马医疗保险改革争议 争议2 医改遭到共和党保守主义抵制 争议4 中产阶级、年轻人、小企业反对 争议3 损害保险业、制药业、医生的利益 * 四、储蓄性医疗保险 以家庭为单位“纵向”筹资，储存一定数额的基金，延续使用，缓解疾病风险 代表国家：新加坡 新加坡的医疗保险制度 1、具体内容 三个部分： 强制性医疗保健储蓄 社会医疗保险 社会医疗救助 ⑴医疗保健储蓄账户是中央公积金的组成部分。 ——本身没有医疗保险功能 ——雇主和雇员各承担一半，可用于购买商业医疗保险，或支付个人及其家庭医疗费用。 储蓄账户只限于支付住院费用和少数昂贵的门诊费用，由一家三代(父母、子女、夫妻)共同使用。 ⑵社会医疗保险由健保双全计划和增值健保双全计划组成。 健保双全计划也称为“大病计划”。 一半以上的国民都加入了健保双全计划。 增值健保双全计划是为那些希望得到更多保障的人而设立的，可用来承担部分住院费。 ⑶保健基金计划——社会医疗救助 政府每年拨款1～2亿新元，对那些无力支付医疗费的穷人或失业者给予医疗补助，确保每个公民都能得到基本医疗服务。 储蓄医疗保险模式的特点： 1、强调个人积累自保，政府只分担部分。 2、需付费，可以避免过度消费。 3、国家进行卫生宏观规划，可以合理配置资源。如医生（每年招收150名，国外回国30名，专科医生40%以内）、病床等。 缺点： 低收入人群不能参加“健保双全”计划，就难以得到医疗互济，只能享受低水平医疗救济。 相关国家公共医疗卫生支出占GDP的比重 （2000—2004） 比重（%） 国 家 1~3 阿尔及利亚、喀麦隆、 埃及、印度、马来西亚、菲律宾 3~5 阿根廷、巴西、韩国、墨西哥、土耳其、中国 5~8 澳大利亚、加拿大、美国、丹麦、 意大利、日本、荷兰、挪威、葡萄牙、西班牙 8~10 法国、德国、希腊、冰岛、瑞典、英国 第二节 医疗保险制度的主要问题和改革趋势 一、世界医疗保险存在的问题 （一）医疗费用急剧上涨 1、发达国家 英国、加拿大、美国、德国、意大利、德国、日本都面临这个共同的问题。 2、发展中国家 韩国：最近8年间每年递增25%（实际12%——14%） 捷克：1993年开始实施全民医疗保险，5个月就将全年保险基金用完。 巴西：各地经费不均，大城市医院人满为患，经费不足，医生、病人浪费很大。 （二）医疗卫生资源分配不合理 1、过多投资于医疗，初级保健投入不足。 美国，医院从业人数占3/4，联邦、州、地方的主要投入都用于医院。 2、医疗卫生人员比例不合理。 德国，每年需要6000医科毕业生，实际招收10000；全科医生与专科医生合理比例应该为6：4，现状是4：6 3、昂贵设备过多 配备心脏移植的医院，加拿大有32家，韩国有38家；体外碎石仪，英国只有1台，韩国26台。 4、卫生资源和服务分配严重失衡 青年、单身、黑人等群体没有医保比例尤其高。 5、药品价格失控。 6、医疗卫生资源利用效率不高。 德国有10万张左右病床是多余的，美国床位的利用率也在63%~65% 二、改革措施国际比较 1、适当增加患者自付比例和项目。 德国：鼓励门诊，减少住院，交通费可由医疗保险报销。 日本：取消二次报销、尿毒症 2、提高医疗服务（住院、门诊、体检等）价格，减少免费项目。 3、加强预防和保健。如英国、德国 1、加强医院费用控制： ①全额预算：英国、爱尔兰、西班牙、意大利、葡萄牙（国家监督）；丹麦（地方监督） ②弹性预算（超标惩罚） 2、加强