第二十七章 血液系统药药物.pptVIP

主要内容： 1.抗贫血药 2.升高白细胞药 3. 抗凝血药 4.纤维袋白溶解药 5.抗血小板药 6.止血药 7.血容量扩充剂 第一节 抗贫血药 贫血：循环血液中RBC与血红蛋白含量正常称为贫血 分类： 1. 缺铁性贫血：补Fe 2. 巨幼红细胞性贫血： 营养性：VitB12、叶酸 恶性贫血：VitB12 3. 再障：骨髓造血功能抑制 铁剂 需要量：成人需铁1mg/d，一般饮食足够 缺铁见于： 急、慢性失血; 需要量超过摄入量(妊娠 ,儿童等); 胃肠道吸收功能不良 常用补铁制剂： 硫酸亚铁(ferrous sulfate) 葡萄糖酸亚铁(ferrous gluconate) 枸橼酸铁胺:三价铁，吸收差，但可制成糖浆剂 作用与用途 铁为血红蛋白、肌红蛋白的主要组成成分，也是某些酶的组成成分 铁剂用于各种原因引起的缺铁性贫血 制剂选择 口服：硫酸亚铁：最常用，吸收率高，价廉，不良反应少；枸橼酸铁胺：无刺激性，但不易吸收，适用于儿童或不能吞服片剂的病人 注射：右旋糖酐铁、山梨醇铁等。但是：此种用法不良反应多且严重，必须严格掌握适应症,仅限于少数严重贫血又不能口服者 不良反应 胃肠反应：胃肠刺激症状，宜饭后服；便秘、黑便 急性中毒：小儿误服1g以上可致坏死性胃肠炎、血性腹水、休克、呼吸困难。 急救：磷酸盐或碳酸盐溶液洗胃，并以特效解毒剂去铁胺(deferoxamine)注入胃内结合残存的铁。 注意：勿让小儿误食中毒 叶酸(folic acid) 药理作用 合成酶 还原酶 叶酸----→二氢叶酸--------→四氢叶酸 四氢叶酸作为一碳单位传递体，传递一碳单位，参与多种生化代谢； 叶酸缺乏，(腺甘酸二钠)dTMP的合成受阻，DNA合成障碍，蛋白质合成也受影响，血细胞发育停滞，造成巨幼红细胞性贫血； 其他增殖迅速的组织（消化道）细胞增生受抑制，出现舌炎、腹泻等症状 临床应用巨幼细胞性贫血: 营养不良或妊娠、婴儿期：叶酸为主，辅以Vit B12(促进四氢叶酸的循环利用) 甲氨喋啶、乙胺嘧啶、甲氧苄氨嘧啶等叶酸拮抗药所致巨幼红贫血：甲酰四氢叶酸钙 恶性贫血：Vit B12缺乏所致的贫血，大剂量叶酸可改善血象，但不能改善神经症状 预防神经管畸形：怀孕前后服用叶酸可预防脊柱裂和无脑儿等畸形的出现 维生素B12 一类含钴的维生素，广泛存在于动物内脏、牛奶、蛋黄中。人体本身不能合成，完全依赖食物，且B12必须与胃壁细胞分泌的内因子结合才能避免被破坏并促进吸收 Vit B12缺乏主要见于： 肠道吸收不良：缺乏内因子、肠粘膜吸收功能障碍 机体需要量增加 药理作用 为细胞成熟和维持神经组织髓鞘完整所必需 1.促进四氢叶酸的循环利用 甲基B12 同型半胱氨酸------→甲硫氨酸 （5-甲基四氢叶酸---→ 四氢叶酸） 2.维持有鞘神经纤维功能 5-脱氧腺苷B12 甲基丙二酰CoA----------→琥珀酰CoA 临床用途 恶性贫血 巨幼红细胞性贫血：与叶酸合用 神经系统等疾病的辅助治疗：如多发性神经根炎、坐骨神经痛、神经萎缩等 不良反应 少数患者可能发生过敏 红细胞生成素（erythropoietin,EPO） 1.由肾脏近曲小管管周细胞产生的一种糖蛋白，临床应用的是重组人红细胞生成素； 2.与红系干细胞表面受体结合→细胞内磷酸化及↑Ca2+→红细胞增生和成熟，并促使网织细胞从骨髓中释出。 3.静注或皮下注射，治疗慢性肾性贫血；化疗、艾滋病药物引起的贫血。 4.不良反应：血压升高；血凝增强 ；局部皮肤反应及关节痛。 第二节 升高白细胞药 粒细胞集落刺激因子（G-CSF） 1.由血管内皮细胞、单核细胞和成纤维细胞合成的糖蛋白； 2.药用的是由大肠杆菌产生的重组人G-CSF非格司亭； 3.刺激、促使中性粒细胞成熟，从骨髓释出，增强趋化和吞噬功能；对巨噬、巨核细胞影响小； 4.用于粒细胞缺乏症，包括骨髓移植、化疗引起，及骨髓发育不良或骨髓损害引起； 5.可产生轻、中度骨痛，及局部反应。 粒细胞/巨噬细胞集落刺激因子 （GM-CSF） 1.药用的是从酵母菌产生的重组人GM-CSF； 2.刺激粒细胞、单核细胞、巨噬细胞和巨核细胞集落形成和增生；对红细胞增生也有影响； 3.用于骨髓移植、化疗、骨髓造血不良、再障或艾滋病有关粒细胞缺乏症； 4.引起骨痛、流感样症状、发热、腹泻及呼吸困难等不良反应。 第五节 抗血小板药 第四节 纤维蛋白溶解药 肝素（h