内窥镜手术的灌注液吸收与麻醉管理.pdfVIP

见代实用医学 2014年 2月 第 26卷 第2期 · 123 · 内窥镜手术的灌注液吸收与麻醉管理 李军，蒋婧妍 doi：10．3969／j．issn．1671-0800．2014．02．002 【中图分类号】 R614 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671．O8oo(2O14)O2．0123．03 随着微创技术的不断进步与发展，微创手术在外 理，且过敏反应发生率极低；但甘氨酸不是生理性溶 科手术中所占的比例逐年上升。经皮肾镜取石术 ) 液，因而缺少各类电解质，其过度吸收所产生的并发 及经尿道前列腺电切术(TIP)近年来已逐渐成为肾结 症较复杂，如肝性脑病、恶心呕吐、意识模糊及低血 石、良性前列腺增生手术治疗的首选方法 然而，内窥 压症状，甚至死亡。 镜微创手术在带来诸多优势的同时，也不可避免地伴 与甘氨酸不同，葡萄糖液为生理性溶液，且吸收 随有一系列并发症，灌注液吸收较为常见。因此，麻醉 后易于代谢，因此不易弓I起电解质紊乱、低血压等并 医生需要及时识别处理灌注液吸收对机体各系统带来 发症。但Yousef等报道，TURP术中应用5％葡萄糖 的不利影响，从而保证患者术中的麻醉安全。 液作为灌注液，可出现短暂的一过性高血糖。甘露醇 大量吸收所致的容量超负荷除可弓l起肺水肿，常伴有 1 灌注液吸收机制 低钠血症，因其为等渗溶液故不会弓f起低渗透压。 灌注液经术中受损的小静脉进入血液循环，当 当使用0．9％氯化钠注射液作为灌注液时，由于 灌注液的压力超过静脉压(约1．5kPa)时，灌注压与 机体自身存在一定的代偿和排泄能力，所以即使存 静脉压之间的压力差即成为灌注液吸收的直接驱动 在吸收，其对血电解质的影响亦不大，出现电解质平 力。此外，当灌注压2kPa时，液体吸收量将显著 衡紊乱的情况极少。Koroglu等报道，PCNL手术使 增加，并且这一吸收过程一旦开始则很难中止。 用 O．9％氯化钠注射液作为灌注液，术前、术后的血 灌注液吸收的另一重要途径是通过术中损伤的 Na~和K均无显著变化，同时也未发现上述指标与灌 组织缺损处外渗至组织间隙。在TURP、官腔镜下子 注液用量和灌注时间之间存在联系。因此，相比甘 宫内膜切除术(TCRE)、膀胱镜检查及经尿道膀胱肿 氨酸和葡萄糖，O．9％氯化钠注射液作为内窥镜手术 瘤切除术中，手术器械穿破前列腺包膜、子宫壁及膀 灌注液有其特殊的优势所在。但是最近研究发现， 胱壁可导致大量液体外渗，数升灌注液在前列腺周 0．9％氯化钠注射液作为灌注液行PCNL，术后血液 围、腹膜后隙和腹膜内间隙迅速积聚。另有报道，灌 pH值显著降低，存在代谢性酸中毒的倾向。因此， 注压仅需高于腹内压约0．5kPa即可发生液体外渗。 使用0．9％氯化钠注射液作为灌注液同样存在风险， 尤其是手术时间长及创面大的手术，实时监测血电 2 不同性质灌注液的吸收比较 解质、pH值仍然非常有必要。 内窥镜手术理想的灌注液应使用方便、无导电性、不 3 灌注液吸收对机体的影响 干扰透热疗法、透光性、液体渗透压与血浆渗透压相近及 不良反应小的。目前常用的灌注液主要有1．5％甘氨酸溶 3．1 血流动力学 灌注液吸收可导致中心静脉压 液、5o／湔萄糖溶液、甘露醇、％氯化钠注射液和蒸馏水。 (CVP)增高，其高峰期一般出现在手术开始 15min 甘氨酸是一种内源性氨基酸，颜色透明价格合 之内。循环血容量过多后随之而来的将是持续的血 作者单位： 325027浙江省温州，温州医科大学附属第二医院 流动力学抑制效应，表现为低心输出量、低血容量及 通信作者： 李军，博士，教授，硕士研究生导师。中国药理学 低动脉血压。因此，在手术末期发生心动过缓及动 会麻醉药理学分会常务委员，中华医