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静脉输液技巧 安庆市石化医院 主讲人：李桃云 引 言 静脉输液是临床治疗中的主要给药方式，也是临床上最基本的护理技术操作之一，在护理工作中占有非常重要的地位。其成功率的高低直接体现了护士的操作技术水平，反映出医院护理质量的好坏，并对治疗效果和医患关系产生重要影响。因此，在临床护理工作中，除按正规操作程序外，认真观察、学习、探讨静脉输液的技巧问题，以提高静脉输液治疗护理质量，减轻患者痛苦，使其满意、愉快地接受治疗，也就愈发显得十分必要。 本人在多年的临床护理实践中，对静脉输液操作积累了一点经验，现介绍静脉输液的几项技巧，谨供同行参考。 静脉输液技巧 一、静脉输液的种类 二、周围静脉穿刺技巧 三、小儿静脉输液技巧、 四、静脉留置针的护理 五、PICC的护理 一、静脉输液的种类 根据穿刺部位分为 周围静脉输液：周围静脉穿刺、 经外周中心静 脉置管 (PICC) 中心静脉输液：锁骨下静脉置管、 股静脉置管、 颈内静脉置管 一、静脉输液的种类 根据导管是否存在皮下隧道分为 皮下隧道式导管和非皮下隧道式导管; 根据导管长度分为 长导管、 中长导管和短导管 二、周围静脉穿刺技巧 一般静脉输液头皮针 周围静脉留置针 二、周围静脉穿刺技巧 1、介绍静脉输液用品的种类 二、周围静脉穿刺技巧 二、周围静脉穿刺技巧 配制液体要严格执行无菌操作原则和“三查八对”制度，避免使用不合格药品，防止发生输液反应。 配制结晶及粉针剂药品时，当抽有溶媒的注射器针头刺入安瓿后，将安瓿倒转，瓶口向下，针头向上，再推入足量溶媒。 拔出注射器后，用力摇晃一下安瓿，直立静置数分钟。 或将药瓶直立放入50~80度热水中3~5分钟； 这种方法使药粉不会贴于瓶壁，药粉与溶媒充分混匀，加速溶解，省时省力。对一些难溶解的药品，如氨苄西林钠、氯唑西林钠、头孢哌酮钠等尤为适用。 针头使用次数与液体内所含微粒数量比较 9~12号针头直径0.9~1.2mm即900~1200um； 毛细血管直径平均7~9um，最大的小静脉直径200~300um； 配液的针头越大切下的瓶塞微粒越大，一旦进入小静脉和毛细血管中易引起血管栓塞。 应使用新的橡胶瓶塞，因针头反复穿刺橡胶塞，会使衬膜破损变大，产生较多的微粒。 旧橡胶瓶塞表面抛光层一旦存在破损，会造成严重是微粒污染，操作中尽量减少对瓶塞的穿刺次数。 目前我国的终端滤器能可靠的滤过10um以上的微粒，其中以袋式滤器的截留效果最为优异。 挂瓶前先关闭调节器，液体瓶挂于输液架上后，使滴壶下垂，一手反折滴壶下段输液管，一手轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再缓缓打开调节器，并使过滤网远端向上，让液体呈线状流下，待药液自针头滴出2～3滴时关闭调节器。使用这种方法排气，输液管壁以及过滤网处都不容易产生气泡。 输液过程中，因患者及家属呼叫不及时，护士巡视不及时而致输液管中液面下降至滴壶以下的情况时有发生，此时若采用传统的指弹输液管排气法就难以达到排净空气的目的。这里介绍一种缠绕式排气法，首先轻轻挤捏滴壶，使滴壶内液面上达1/2～2/3处，再将调节器推至输液管末端滤网处关闭。左手自调节器上方用力捏住输液管，使管壁呈扁平状向上滑行，并将输液管缠绕于右手手指上，迫使气体自下而上由滴壶排出。缠绕过程中嘱患者抬高输液侧肢体，不能配合者，可先降低输液架高度。此方法简便易行、速度快、不浪费药液，且符合无菌操作原则。笔者在操作过程中，曾受到多位患者及家属好评。 选择血管宜“先远后近，先浅后深，先细后粗，先手后足，先难后易”，做到计划性、长期性。尽量避免重复一处穿刺，因为同一部位多次穿刺会加重疼痛，且易造成血管弹性差，脆性增加，易渗出。 选择血管时应避开关节处及肢体内侧血管。关节处不易固定，易因患者肢体轻微活动而致针头刺破血管。 肢体内侧，如前臂中下1/3段掌侧，此处皮肤薄，皮下脂肪少，血管表浅，易致液体及血液自针眼外渗而形成淤青肿胀。 年老体弱患者手足静脉输液法：?首先让患者手臂下垂扎止血带，这样手背浅静脉充盈度最佳 ； 年老体弱及患多慢性病的患者，手足静脉细小、表浅、皮下脂肪少，弹性差，血管缺少组织支持，活动度，穿刺困难。 更换液体或加入其他药物时，应先将瓶口向上插输液器，待片刻排出空气后再倒挂在输液架上，这样可避免液体由通气管溢出，从而减少药物治疗量而影响治疗效果。掌握更换液体的技巧，可避免造成药液浪费和预防滴管内液体降低或流空，使空气进入静脉，给患者造成空气栓塞的隐患。 最佳拔针时间是在茂菲氏滴管内液体滴