消化内镜诊断图谱食管的发育异常.docVIP

第二节 食管的发育异常 内镜发现的食管发育异常，大多数无症状，其中异位胃粘膜和憩室比较多见。 图1.2.1 食管先天性重复囊肿（congenital duplication cyst of esophagus）。又称肠源性囊肿。囊壁不含平滑肌时，则称包涵囊肿。位于食管壁内，与管腔无交通。内镜下可见向食管腔内突出的隆起，质地软，可压扁，表面的粘膜正常。超声内镜可见其中的液性暗区。病理示：囊壁含平滑肌，壁内衬扁平柱状、立方或假复层纤毛上皮。A. 内镜下表现；B. 超声内镜下表现；C. 内镜下粘膜切除后表现。 A. B. C. 图1.2.2 食管异位胃粘膜（esophageal heterotopic gastric mucosa）。异位胃粘膜可见于食管和Meckel憩室等处。食管异位胃粘膜是成人中常见的食管发育异常，内镜下的检出率可达3% ~ 10%。内镜下，食管内可见边界清晰、柔软光滑、橙红色的岛样粘膜，直径多为0.5 cm ~ 2 cm。常见于食管近端，特别是恰在食管入口以下。活检病理可见胃底胃体腺或幽门腺型上皮，可感染有幽门螺杆菌。通常无症状、无病变，无需治疗，但有极少数病例发生溃疡、狭窄和腺癌等并发症。 图1.2.3 食管环（esophageal rings）。远端食管环分为A环和B环（Schatzki环）。A环为肌肉环，罕见，位于SCJ近端1.5cm处，相当于下食管括约肌的近段；B环为膜性，较常见，多数向腔内突出约2mm、无症状，少数造成食管腔狭窄者需要扩张治疗。活检病理显示：Schatzki环的近端表面为鳞状上皮，远端表面为柱状上皮。Schatzki环本身仅包含粘膜层和粘膜下层，不含固有肌层。Schatzki环可能为先天性，也可能与胃食管反流病有关。A. Schatzki环；B. Schatzki环伴食管下段炎性息肉。 A. B. 图1.2.4 食管蹼（esophageal webs）。食管蹼自食管壁向管腔内横向伸展，但罕有延伸至全周者。多见于颈段食管，呈一个或多个水平、质脆的薄膜状蹼，厚1 ~ 2 mm。多数无症状，有症状时可进行探条扩张术。A. 食管中段的食管蹼；B. 抵近观察。 A. B. 图1.2.5 咽食管憩室（pharyngoesophageal diverticula）。即Zenker憩室，位于食管近端，是食管向后膨入环咽肌和咽下缩肌之间所形成的假憩室。插镜时应避免进入憩室，以免发生穿孔。首选的诊断方法是食管吞钡造影。偶有憩室内发生鳞癌者，需内镜检查证实。患者多为老年，常伴神经系统疾病。小于1 cm者可无症状，憩室较大、有症状者常需外科手术治疗。 Zenker憩室；B. 存留食物残渣的Zenker憩室。 A. B. 图1.2.6 食管中段憩室（midesophageal diverticula）。憩室位于食管中段，一般认为继发于纵隔炎症或淋巴结病变的牵引。内镜下，憩室呈平滑的囊性凹陷。