消化道早癌esd病理诊断 课件.pptVIP

病理诊断 Padova分类 1、无异型增生 ?????1.1反应性小凹上皮增生 2、肠腺化生（IM） ?????2.1 IM，?完全型 ?????2,2 IM，?不完全型 3、异型增生不能确定 ?????3.1?小凹上皮增殖 ?????3.2?增殖型IM 4、非浸润性瘤变 ?????4.1?低级别 ?????4.2?高级别 ??????4.2.1包括癌疑无浸润（腺体内） ??????4.2.2包括癌无浸润（腺体内） ??????4.2.3可疑浸润性癌 5、浸润性癌 病理诊断 Vienna分类 1、无上皮内肿瘤/异型增生2、不能确定上皮内肿瘤/异型增生3、低级别上皮内肿瘤?/异型增生???（低级别腺瘤/异型增生）4、高级别上皮内肿瘤/异型增生-非浸润性?? 4.1?高级别腺瘤/异型增生?? 4.2?非浸润性癌（原位癌）*?? 4.3?可疑浸润性癌5、上皮内肿瘤-浸润性?? 5.1?粘膜内癌#?? 5.2?粘膜下层癌或超过粘膜肌层 病理诊断 Padova和Vienna分类是针对异型增生，其目的并不是肿瘤组织学分类，而是为了统一上皮异型增生组织学诊断标准和术语，缩小西方病理诊断标准和日本病理诊断标准的差距。 Padova和Vienna分类是西方和日本病理学家对同一个病例进行充分讨论后，在病理诊断的标准和术语上达成的共识。主要运用于癌前病变的诊断、处理和研究等。 病理诊断 但是WHO并没有采用该分类。其原因据称并非是该分类不好，而是受制于目前西方的保险制度。 该分类是联系欧美与日本胃黏膜诊断标准的一个桥梁，具有一定的可重复性。但目前推广存在困难，因为这个分类需要黏膜切除手术的广泛推广，否则没有任何意义。而ESD手术在西方尚未广泛应用 病理诊断 我国消化道黏膜活检病理诊断现状 我国绝大多数病理医师一直以来遵循WHO或西方的标准进行消化道黏膜活检病理诊断。 我国目前的医疗环境使得常常出现活检病理诊断趋于保守，以致多有活检与手术病理诊断结果不一致的现象。 病理诊断 我国消化道黏膜活检病理诊断现状 在消化道黏膜活检病理诊断中，低分化和未分化癌较分化型癌更易诊断。 结构异型是分化型癌的有力诊断线索。 而我国病理医师普遍对结构异型认识不足以致误判。 病理诊断 我国消化道黏膜活检病理诊断现状 此外，我国病理医师与临床医师之间缺少交流，导致病理医师对患者的信息掌握很不充分，而临床医师对病理报告也存在理解不足。 病理诊断 在消化道黏膜活检病理诊断中，仅靠目前WHO的诊断标准有病理医师认为存在一定缺陷。 此外，值得注意的是日本的诊断标准正逐渐为西方接受。两种标准的融合势在必行 病理诊断 我国亟需包括病理医师在内的多学科医师就消化道黏膜活检诊断及分类达成共识。 2014年7月在厦门制订了《中国消化内镜活组织检查与病理学检查规范专家共识（草案）》 病理诊断 但共识回避了WHO和日本诊断的异同，未给出我国的诊断标准。 目前我国病理诊断以西方标准为主，个别医师学习日本标准，省内山大二院主要参考日本标准 病理诊断 病理医师、内镜医师、外科医师定期举行病例讨论会，总结经验教训，是减少诊断分歧，达成治疗共识的必经之路。 病理诊断 我们医院可以成立消化道早癌MDT，病理医师、内镜医师、外科医师共同参与，针对具体病人，给出精准治疗方案，为早癌患者寻求最佳治疗策略。 谢谢！ 病理诊断 可使用特殊染色评价是否存在脉管浸润， CD34对判断血管有用，D2-40对判断淋巴管有用。 复原图 病理诊断 肿瘤组织病理学分类 病理分型比较常用的为Lauren分型和WHO分型，其中我国在诊断病理领域大多遵循WHO分型方案。 病理诊断 WHO分型中胃癌包括以下常见组织学类型：乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌、印戒细胞癌、腺鳞癌、鳞癌、小细胞癌、未分化癌。其中管状腺癌还可进一步分成高分化、中分化、低分化腺癌。此外尚有少见类型或特殊类型胃癌。 B.Lauren分类：肠型、弥漫型、混合型。 病理诊断 早癌浸润深度分类 早癌根据其浸润的层次又可细分为黏膜内癌( M-carcinoma，MC)和黏膜下癌(SM-carcmoma．SMC)。 MC又可分为 Ml（上皮内癌和／或黏膜内癌仅浸润固有膜表层） M2（癌组织浸润固有膜中层） M3（癌组织浸润固有膜深层或黏膜肌层） 病理诊断 早癌浸润深度分类 SMC又可分为 SM1（癌组织浸润黏膜下层上1/3） SM2（癌组织浸润黏膜下层中1/3） SM3（癌组织浸润黏膜下层下1/3）。 对于胃黏膜