REMS评分系统在内科危重症患者院际转运中的应用.pdfVIP

医学i临床研究 2013年9月 第 3o卷 第 9期 JClinRes，S ． ! ! · 临床研究 · REMS评分系统在 内科危重症患者院际转运 中的应用 唐春 霞 蒋玉兰 明旭华 李琴 李金 霞 尹辉明 (怀化医专附属医院暨怀化市第三人民医院急危重症医学部，湖南 怀化 418000) [摘要]【目的】通过与常规急诊转运模式 比较 ，评价急诊 内科评分 (REMS)在 内科危重患者院际转运 中 的应用效果 ，探讨采取转运护理措施 。 【方法】通过前瞻性观察 2012年 3月至 2013年 3月 ，本院采用 REMS 评分指导 内科危重症患者院际转诊 ，统计资料包括年龄 ，转运前、到达 ICU 时的各项指标包括心率、收缩压、 呼吸、脉搏血氧饱和度(SpO)、神志以及氧合指数、血二氧化碳分压 (PaCOz)、乳酸及平均动脉压 ，转运结局 等。并与2011年3月至2012年2月常规急诊转运入 ICU的危重患者各项指标进行比较。【结果】①常规急 诊组与 REMs评估转运组 比较 ，出诊次数、成功转运例数分别为 89次、68例和 1O4次、98例 ，转运成功率 76．4 VS94．2 (PO．05)；转运 里程 无显著差异 (67．2±24．8VS7l_4士26．7，P0．05)下 ，转运时 间延 长 140．32_--4-16．8VS100．3士2O．3(P0．05)；②转运过程 中或到达 ICU 需紧急医疗处置次数分别为 12次和 0次。③REMS评估转运组 98例患者转诊前后 心·率、收缩压、呼吸频率、SpOz、神志变化差异无统计学意义 ； 到达 ICU后，患者的氧合指数、PaCO2、乳酸及平均动脉压较常规急诊转运组患者更稳定，差异有显著性 (P o．0S)。【结论]REMS作为一种简单 的评分系统，用于院前评估 内科危重症患者转运风险，数据容易得到、 快捷方便、成本低 ，易于实施 ，而针对评估风险值 ，采取有针对性的护理措施 ，可提高院前急救 的速度与急救 质量 ，保证安全转 运 。 [关键词] 危重病 [中图分类号]R473．52[文献标识码]A Idol：10．3969／i．issn1671—7171．2013．09．071][文章编号] 院际转运危重 患者严重影 响危重 患者 的安 检查单。 全_】r3_。危重病人转运都要在转运前和转运 中进行 表 1 患者基线特征 风险评估。风险评估来 自于医护人员的经验和患者 的生理学参数。在院前救治转运工作过程 中，部分 数据无法短期 内快速获得 。快速急诊 内科评分 (REMS)已经被作为一个对危重患者病情严重程度 简便 、快捷的评分系统 ，具有容易得到数据 、简便 、快 捷 、成本低等优点。本院于 2012年 3月引入 REMS 院前评估内科危重症患者。以此来指导内科危重症 患者 的院际转运 。现报道如下。 1 资料与方法 1．1 临床资料 从 2012年 3月至 2013年 2月 ，院 表 2 转运 患者疾病诊 断 (例 ， ) 际转诊 内科危重患者 98例 ，2011年 3月至 2012年 2月常规急诊 院际转诊危重 患者 68例 。被转运患 者的基本资料及转运诊断见表 1、表 2。救护车为经 改装的福特国产救护车，根据中国重症患者转运指 南_l4要求配备氧源、便携式转运呼吸机 、便携式监护 仪、血氧饱和度监测仪、便携式吸引器等设备及 出诊 物品与急救药品。根据本 院的长途转运指南 ，建立 院前急救及转运协议书、院前急救转诊记录单、 1．2 方法 2011年3月至2012年2月按常规急诊 REMS评分量表 、院前转运物品核查表及各项工作 转运。采用 REMS评估转运按以下方法 。 医兰临床研究 2013年9月 第3o卷 第9期 JClinRes，Sep．2013，Vol30，Ne9 1．2．1 REMS评分 REMS评分包括血压 、脉搏 、 腺素、阿托品、异丙 肾上腺素、去 甲肾、利多卡 因、多 呼吸频率 、年龄、格拉斯哥 昏迷评分 (GCS)和经皮脉 巴胺、间羟胺、硝酸甘 油、速尿 、碳酸氢钠等 ，均在有 搏氧饱和度 (SpO)共 6个参数 ，每参数赋值 0～6 效期内且数量充足 ，