课件三╲t正常分娩妇女护理.pptVIP

正常分娩妇女护理 主要的径线有： 双顶径 biparietal diameter,BPD 9.3cm 枕额径 11.3cm 枕下前囟径 9.5cm 枕颏径 13.3cm 胎儿畸形 复位restitution及外旋转external rotation ： 　　　胎头娩出后，胎头顺时针（或向外）旋转45°即复位。并继续向外旋转45°，使双肩径与出口前后径一致，即外旋转。保持胎头与胎肩的垂直关系。 LOA分娩机制 * 复习旧课 预 产 期 推 算 四 步 触 诊 的 目 的 骨盆外测量径线及正常值 妊 娠 期 护 理 宣 教 教 学 目 标 Objectives 记住分娩定义及影响分娩因素 掌握临产的诊断及产程分期 了解LOA分娩机制 能协助助产士完成正常分娩过程 具有博大的爱心、陪伴产妇完成分娩过程 教 学 重 点Emphasis 教 学 难 点Difficult point 分 娩 定 义 影 响 分 娩 的 四 大 因 素 产 程 分 期 枕 左 前 位 分 娩 机 制 教学内容 分娩定义 影响分娩因素 枕左前位分娩机制 分娩先兆标志 临产的诊断标准 产程的分期 定义：分娩（delivery） 妊娠满28周及以后胎儿及附属物从母体产道排出的过程 37 w ≤ 40 W 42 W 早产 足月产 过期产 影 响 分 娩 四 因 素 产 力 产 道 胎 儿 产 妇 心 理 产力 主力：（子宫收缩力）又称宫缩,贯穿于分娩的 全的过程 辅力：（腹肌、膈肌及盆底肌收缩） 参与第二、第三产程 子宫收缩力特点： 节律性 宫缩具有节律性，是临产的 重要标志之一 对称性和极性 缩复作用 产力 节律性 临产开始时宫缩持续约30秒，间歇5~6分钟，随着宫缩，持续时间逐渐延长，间歇时间逐渐缩短。宫口开全后（10cm），宫缩持续时间达60秒，间歇期可缩短为1~2分钟，宫缩强度也逐渐增加。 产力 对称性和极性 宫缩起自子宫两角，左右对称向宫底集中，然后以每秒2cm的速度向子宫下段扩散。宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐渐减弱。 产力 缩复作用 宫缩时子宫肌纤维变短变粗,间歇时松弛，但不能恢复到原来的长度，经过反复收缩后，肌纤维越来越短。 临床意义 使宫腔逐渐缩小，迫使胎先露下降及宫颈管逐渐消失。 产力 产道是胎儿娩出的通道,分为骨产道和软产道 产道 产 道 骨产道 软产道 分娩时将骨产道分为四个假想平面,各平面的大小、形状与分娩关系密切。 骨产道 骨 盆 四 个 假 想 平 面 入 口 平 面 出 口 平 面 最 大 平 面 最 小 平 面 骨盆入口平面 pelvic inlet plane： 真假骨盆分界面，呈横椭圆形，有四条径线： 入口前后径：11cm 入口横径：13cm 左右入口斜径：12..75cm 骨产道 最大平面 为骨盆腔内最大部分，近似圆形，直径为12．5cm。无产科临床重要意义。 骨产道 最小平面: mid plane of pelvis 即是中骨盆平面，最狭窄，呈长椭圆形，具有产科临床重要性。有两条径线： 中骨盆前后径：11．5cm 中骨盆横径：10cm。其长短与分娩关系密切。 骨产道 出口平面 pelvic outlet plane 即骨盆腔的下口，由两个不在同一平面的三角形组成，有四条径线： 出口前后径：11.5cm 出口横径：9cm，其长短与分娩关系密切。 出口前矢状径：6cm 出口后矢状径：8.5cm 骨产道 软产道 软 产 道 子 宫 下 段 子 宫 颈 阴 道 盆 底 软 组 织 子宫下段 子宫下段的形成由非孕时1cm的子宫狭部至妊娠末期被拉长至7～10cm 软产道 宫颈的变化 主要是宫颈管消失(effacement of cervix)和宫口的开大 初产妇多是宫颈管先消失，宫口后扩张。 经产妇则宫颈管消失与宫口扩张(dilatation of cervix)同时进行。 软产道 阴道、盆底的变化 　随着胎先露的下降，阴道粘膜皱襞展平使腔道加宽。会阴体由未孕时的５cm厚变成2~4mm薄的组织，以利胎儿通过。但临床上分娩时要注意保护。 软产道 胎儿大小 胎